Общая клиническая эффективность азольных противогрибковых средств и низких доз амфотерицина В для внутривенного введения для противогрибковой химиопрофилактики у пациентов со злокачественными заболеваниями с тяжелой нейтропенией остается неясной.
Рандомизированные контролируемые испытания азолов (флуконазола, итраконазола, кетоконазола и миконазола) или внутривенных препаратов амфотерицина В по сравнению с плацебо/отсутствием лечения или контролем на основе полиенов у пациентов, получавших химиотерапию с тяжелой нейтропенией, оценивались с использованием метааналитических методов.
Было проанализировано тридцать восемь исследований, в которых приняли участие 7014 пациентов (исследуемые агенты, 3515 пациентов, контрольные пациенты, 3499 пациентов). В целом, было отмечено сокращение использования парентеральной противогрибковой терапии (успех профилактики: отношение шансов [OR], 0,57, 95% доверительный интервал [95% ДИ], 0,48-0,68, относительное снижение риска [RRR], 19%, число пациентов, нуждающихся в лечении для этого результата [NNT], 10 пациентов), поверхностная грибковая инфекция (OR, 0,29, 95% ДИ, 0,20-0,43, RRR, 61%, NNT, 12 пациентов), инвазивная грибковая инфекция (OR, 0,44, 95% ДИ, 0,35-0,55, RRR, 56%, NNT, 22 пациента) и грибковая инфекция-связанная с этим смертность (ОР 0,58, 95% ДИ 0,41-0,82, ОР 47%, NNT 52 пациента). Инвазивный аспергиллез не был затронут (ОР 1,03, 95% ДИ 0,62-1,44). Хотя общая смертность не была снижена (ОР 0,87, 95% ДИ 0,74-1,03), анализ подгрупп показал снижение смертности в исследованиях пациентов с длительной нейтропенией (ОР 0,72, 95% ДИ 0,55-0,95) или перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) (ОР 0,77, 95% ДИ 0,59-0,99). Многофакторный метарегрессионный анализ выявил ТГСК, длительную нейтропению, острый лейкоз с длительной нейтропенией и более высокую дозу азола в качестве предикторов эффекта лечения.
Противогрибковая профилактика снизила заболеваемость, о чем свидетельствует сокращение использования парентеральной противогрибковой терапии, поверхностной грибковой инфекции и инвазивной грибковой инфекции, а также снижение смертности, связанной с грибковой инфекцией. Эти эффекты были наиболее выражены у пациентов со злокачественными заболеваниями, у которых была длительная нейтропения, и у реципиентов ТГСК.
Авторы исследования: Eric J Bow, Michel Laverdière, Nathalie Lussier, Coleman Rotstein, Mary S Cheang, Stratis Ioannou
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на ketoconazole
Отзывы пациентов на itraconazole
Отзывы пациентов на miconazole