Системная грибковая инфекция считается важной причиной заболеваемости и смертности у онкологических больных, особенно у пациентов с нейтропенией. Противогрибковые препараты часто назначаются профилактически или эмпирически пациентам с постоянной лихорадкой.
Чтобы оценить, снижают ли обычно используемые противогрибковые препараты смертность у онкологических больных с нейтропенией. Методы поиска: Мы провели поиск в PubMed с 1966 по 7 июля 2014 года и в списках ссылок на идентифицированные статьи. Критерии отбора: Рандомизированные клинические испытания амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола, миконазола, итраконазола или вориконазола по сравнению с плацебо или отсутствием лечения у онкологических больных с нейтропенией. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценили приемлемость исследования и риск предвзятости, а также собрали данные.
Были включены тридцать два исследования с участием 4287 пациентов. Профилактическое или эмпирическое лечение амфотерицином В значительно снизило общую смертность (относительный риск (ОР) 0,69, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,50 до 0,96), тогда как расчетный ОР для флуконазола, кетоконазола, миконазола и итраконазола был близок к 1,00. Не было обнаружено подходящих исследований с вориконазолом. Амфотерицин В и флуконазол снижали смертность, связанную с грибковой инфекцией (ОР 0,45, 95% ДИ 0,26-0,76 и ОР 0,42, 95% ДИ 0,24-0,73 соответственно). Частота инвазивных грибковых инфекций значительно снижалась при применении амфотерицина В (ОР 0,41, 95% ДИ 0,24-0,73), флуконазола (ОР 0,39, 95% ДИ 0,27-0,57) и итраконазола (ОР 0,53, 95% ДИ 0,29-0,97), но не кетоконазола или миконазола. Оценки эффекта были аналогичны для тех 13 испытаний, которые имели адекватное сокрытие распределения и были слепыми. Сообщения о вреде были слишком разными от судебного разбирательства к судебному разбирательству, чтобы можно было провести содержательный обзор. Для обновлений 2011 и 2014 годов не было определено никаких дополнительных испытаний для включения. Выводы авторов: Внутривенное введение амфотерицина В было единственным противогрибковым средством, которое снижало общую смертность. Поэтому следует отдавать предпочтение профилактической или эмпирической противогрибковой терапии у онкологических больных с нейтропенией.
Авторы исследования: Peter C Gøtzsche, Helle Krogh Johansen
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на ketoconazole
Отзывы пациентов на itraconazole
Отзывы пациентов на miconazole
Отзывы пациентов на voriconazole