Кандидоз глаз является серьезным осложнением кандидемии. Частота, факторы риска и исход поражения глаз во время кандидемии в значительной степени неизвестны. Мы проспективно изучили глазные проявления кандидемии в крупном всемирном рандомизированном многоцентровом исследовании, в котором сравнивали вориконазол с амфотерицином В, а затем флуконазол для лечения кандидемии.
Пациентам без нейтропении с положительными посевами крови на виды Candida назначали лечение вориконазолом или амфотерицином В с последующим приемом флуконазола в рандомизированном соотношении 2:1. Расширенная фундоскопия была выполнена каждому пациенту в начале исследования, на 7-й день, через 2 и 6 недель после окончания лечения (EOT) и, по клиническим показаниям, через 12 недель после EOT.
Из 370 пациентов у 49 были результаты, соответствующие исходному диагнозу кандидоза глаз, и еще у 11 пациентов во время лечения развились отклонения, в общей сложности у 60 пациентов с поражением глаз (16%). Из этих пациентов вероятная кандидозная инфекция глаз была диагностирована у 40 пациентов (у 6 с эндофтальмитом, у 34 с хориоретинитом), а возможная кандидозная инфекция глаз – у 20 (у всех с хориоретинитом). Продолжительность кандидемии была значительно больше у пациентов с кандидозом глаз (медиана 4 дня, диапазон 1-18 дней) по сравнению с пациентами без поражения глаз (медиана 3 дня, диапазон 1-26 дней, логарифмический ранг, Р = 0,026). Терапия либо вориконазолом (44 случая), либо амфотерицином В с последующим флуконазолом (16 случаев) была успешной у 65% пациентов, исход не поддавался оценке у 32% и был неблагоприятным у 3%.
Поражение глаз наблюдалось у 16% пациентов с кандидемией, однако, Эндофтальмит был редкостью (1,6%). Лечение вориконазолом или амфотерицином В с последующим приемом флуконазола было успешным при глазном кандидозе в большинстве случаев при последующем наблюдении.
Авторы исследования: Astrid M L Oude Lashof, Aniki Rothova, Jack D Sobel, Markus Ruhnke, Peter G Pappas, Claudio Viscoli, Haran T Schlamm, Iwona T Oborska, John H Rex, Bart Jan Kullberg
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на voriconazole