Противогрибковая профилактика является многообещающей стратегией снижения инвазивных грибковых инфекций (МФИ) у реципиентов аллогенного трансплантата гемопоэтических клеток (аллоХКТ), но оптимальное профилактическое средство неизвестно. Мы использовали мета-анализ сравнения смешанного лечения (MTC) для сравнения клинических испытаний, в которых изучалось применение пероральных противогрибковых препаратов для профилактики у реципиентов alloHCT, с целью информирования о принятии медицинских решений.
Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) флуконазола, итраконазола, позаконазола и вориконазола для первичной противогрибковой профилактики были определены путем систематического обзора литературы. Результаты, представляющие интерес (частота ИФИ/инвазивного аспергиллеза/инвазивного кандидоза, смертность от всех причин и использование других противогрибковых препаратов), были извлечены из подходящих РКИ и включены в байесовский иерархический MTC случайных эффектов.
Были включены пять подходящих РКИ, рандомизировавших в общей сложности 2147 пациентов.. По сравнению с флуконазолом профилактика итраконазолом (отношение шансов [OR]: 0,52, межквартильный диапазон [IQR]: 0,35-0,76), позаконазолом (OR: 0,56, IQR: 0,32-0,99) и вориконазолом (OR: 0,46, IQR: 0,28-0,73) снижала частоту общих доказанных/вероятных МФИ. Профилактика позаконазолом (OR: 0,31, IQR: 0,17-0,58) и вориконазолом (OR: 0,33, IQR: 0,17-0,58) снижала доказанный/вероятный инвазивный аспергиллез в большей степени, чем итраконазолом (OR: 0,68, IQR: 0,42-1,12). Смертность от всех причин была одинаковой для всех активных агентов, вызывающих плесень.
Как и ожидалось, активные в отношении плесени азолы предотвращали МФИ, особенно инвазивный аспергиллез, более эффективно, чем флуконазол, у всех реципиентов HCT. Недостаточность сравнительных данных об эффективности предполагает, что другие факторы, такие как долгосрочная переносимость, доступность препаратов для внутривенного введения, местная эпидемиология МФИ и стоимость лекарств, возможно, должны стать основой для выбора среди активных против плесени азолов.
Авторы исследования: Eric J Bow, David J Vanness, Monica Slavin, Catherine Cordonnier, Oliver A Cornely, David I Marks, Antonio Pagliuca, Carlos Solano, Lael Cragin, Alissa J Shaul, Sonja Sorensen, Richard Chambers, Michal Kantecki,
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на itraconazole
Отзывы пациентов на voriconazole
Отзывы пациентов на posaconazole