Чтобы определить, можно ли избежать хирургического вмешательства у некоторых пациентов с перфоративной язвенной болезнью, мы провели проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее результаты неоперативного лечения с результатами экстренной операции у пациентов с клиническим диагнозом перфоративной язвенной болезни.
Из 83 пациентов, включенных в исследование в течение 13-месячного периода, 40 были рандомизированы на консервативное лечение, которое состояло из реанимации с внутривенным введением жидкостей, назогастрального отсасывания и внутривенного введения антибиотиков (цефуроксим, ампициллин и метронидазол) и ранитидина.
У одиннадцати из этих пациентов (28%) не было клинического улучшения через 12 часов, и им потребовалась операция.
У двоих из 11 была перфорированная карцинома желудка, а у 1 — перфорированная карцинома сигмовидной кишки.
У другого 43 пациентам была назначена немедленная лапаротомия и устранение перфорации.
У одного из этих пациентов был обнаружен перфорированный рак желудка.
Общие показатели смертности в двух группах были одинаковыми (две смерти в каждой, 5%), и существенно не различались по заболеваемости (инфекции, сердечная недостаточность или почечная недостаточность) (40 процентов в хирургической группе и 50 процентов в нехирургической группе). Пребывание в больнице было на 35% дольше в группе, получавшей консервативное лечение.
Пациенты старше 70 лет с меньшей вероятностью реагировали на консервативное лечение, чем более молодые пациенты (Р менее 0,05). Мы пришли к выводу, что у пациентов с перфоративной язвенной болезнью начальный период неоперативного лечения с тщательным наблюдением может быть безопасно разрешен, за исключением пациентов старше 70 лет, и что использование такого периода наблюдения может устранить необходимость в экстренной операции более чем у 70 процентов пациентов.
Авторы исследования: T J Crofts, K G Park, R J Steele, S S Chung, A K Li
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на ampicillin
Отзывы пациентов на ranitidine
Отзывы пациентов на cefuroxime