Влияние непрерывной или прерывистой терапии флуконазолом на рецидив и развитие резистентности к флуконазолу неизвестно. Пациенты и методы: В проспективном рандомизированном исследовании мы изучали пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), с количеством клеток CD4 <, 350 × 10(6)/л и кандидозом ротоглотки. После первоначального лечения 20 пациентов (16 из которых завершили 3-месячное наблюдение) непрерывно получали флуконазол в дозе 200 мг/сут, а 48 пациентов (28 из которых завершили наблюдение) получали прерывистую терапию во время симптоматических рецидивов. Оральные образцы отбирались еженедельно во время эпизодов инфекции и ежеквартально в качестве контрольных культур. Развитие резистентности определяли как четырехкратное повышение минимальной ингибирующей концентрации (MIC) по меньшей мере до 16 мкг/мл по сравнению с исходной культурой у того же вида, появление новых устойчивых (MIC >, or =16 мкг/мл) видов или значительное увеличение доли устойчивые изоляты.
В течение среднего периода наблюдения в 11 месяцев средняя годовая частота рецидивов была ниже у пациентов, получавших непрерывную терапию (0 эпизодов в год), чем у пациентов, получавших прерывистую терапию (4,1 эпизода в год, P <,0,001). Стерильные культуры были обнаружены у 6 из 16 (38%) пациентов, получавших непрерывную терапию, по сравнению с 3 из 28 (11%) пациентов, получавших прерывистую терапию (Р = 0,04). Микробиологическая резистентность развилась у 9 из 16 (56%) пациентов, получавших непрерывное лечение, по сравнению с 13 из 28 (46%) пациентов, получавших прерывистое лечение (Р = 0,75). Однако, несмотря на изоляты с повышенным МИК, 42 из 44 пациентов ответили на флуконазол в дозах до 800 мг/сут.
У пациентов с частыми рецидивами непрерывная подавляющая терапия значительно уменьшала рецидивы и колонизацию. Резистентность наблюдалась как при непрерывной, так и при прерывистой терапии, однако терапевтические результаты были превосходными.
Авторы исследования: S G Revankar, W R Kirkpatrick, R K McAtee, O P Dib, A W Fothergill, S W Redding, M G Rinaldi, S G Hilsenbeck, T F Patterson
Отзывы пациентов на fluconazole