Была проверена гипотеза о том, что пероральное лечение антибиотиками у детей с острым пиелонефритом и поражениями, подтвержденными сцинтиграфией, столь же эффективно, как и последовательная внутривенная/пероральная терапия в отношении частоты почечных рубцов.
Было проведено рандомизированное многоцентровое исследование с участием 365 детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет с бактериальным ростом в культурах мочи, собранной с помощью катетера.
Детям было назначено либо пероральное введение цефтибутена (9 мг/кг один раз в день) в течение 14 дней, либо внутривенное введение цефтриаксона (50 мг/кг один раз в день) в течение 3 дней с последующим пероральным введением цефтибутена в течение 11 дней.
Только пациенты с поражениями обнаруженный при сцинтиграфии с димеркаптосукциновой кислотой в острой фазе (DMSA), подвергся последующей сцинтиграфии.
Эффективность оценивали по частоте рубцевания почек через 6 месяцев при последующей сцинтиграфии.
Из 219 детей с поражениями при острой фазе сцинтиграфии, 152 завершили исследование, 80 (72 женщины, средний возраст 2,2 года) получали цефтибутен, а 72 (62 женщины, средний возраст 1,6 года) получали цефтриаксон/цефтибут.
У пациентов в группе внутривенного/перорального введения были значительно более высокие концентрации С-реактивного белка (СРБ) в исходном состоянии и более крупные очаги поражения на сцинтиграфии острой фазы.
Последующая сцинтиграфия показала рубцевание почек у 21/80 детей, получавших цефтибутен и 33/72 с цефтриаксоном/цефтибутеном (р = 0,01). Однако после корректировки на смешанные переменные (СРБ и размер очага острой фазы) не наблюдалось существенной разницы в рубцевании почек между двумя группами (р = 0,2). Образование рубцов на почках коррелировало со степенью поражения острой фазы (r = 0,60, p < 0,0001) и степенью пузырно-мочеточникового рефлюкса (r = 0,31, p = 0,03) и чаще встречалось в почечных отделениях с рефлюксом (p = 0,04). Большинство пациентов, т.е. 44 в пероральной группе и 47 в группе внутривенного/перорального введения, находились на амбулаторном лечении.
Побочных эффектов не наблюдалось.Из этого исследования мы можем сделать вывод, что пероральный прием цефтибутена один раз в день в течение 14 дней дал сопоставимые результаты с последовательным лечением цефтриаксоном/цефтибутином у детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет с острым пиелонефритом, подтвержденным DMSA, и позволил проводить амбулаторное лечение у большинства этих детей.
Авторы исследования: Thomas J Neuhaus, Christoph Berger, Katja Buechner, Paloma Parvex, Gian Bischoff, Philippe Goetschel, Daniela Husarik, Ulrich Willi, Luciano Molinari, Christoph Rudin, Alain Gervaix, Urs Hunziker, Sergio Stocker, Eric Girardin, David Nadal
Отзывы пациентов на ceftriaxone