Криптококковый менингит и другие серьезные грибковые инфекции являются распространенными осложнениями у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Флуконазол эффективен для длительного подавления многих грибковых инфекций, но его эффективность в качестве первичной профилактики не была должным образом оценена.
Мы провели проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали флуконазол (200 мг в день) с клотримазолом troches (10 мг, принимаемый пять раз в день) у пациентов, которые также участвовали в рандомизированном исследовании первичной профилактики пневмоцистной пневмонии.
После медианы наблюдения в 35 месяцев инвазивные грибковые инфекции развились у 4,1% пациентов в группе флуконазола (9 из 217) и у 10,9% пациентов в группе клотримазола (23 из 211, относительный риск, с поправкой на CD4+ количество, 3,3, 95-процентный доверительный интервал, 1,5-7,6). Из 32 инвазивных грибковых инфекций 17 были криптококкозом (2 в группе флуконазола и 15 в группе клотримазола, скорректированный относительный риск, 8,5, 95-процентный доверительный интервал, 1,9 -37,6). Польза флуконазола была больше у пациентов с 50 или меньшим количеством CD4+ клеток на кубический миллиметр, чем у пациентов с более высоким количеством. Флуконазол также был эффективен в профилактике кандидоза пищевода (скорректированный относительный риск, 5,8, 95-процентный доверительный интервал, 1,7-20,0, P = 0,004) и подтвержденного и предполагаемого кандидоза ротоглотки (5,7 и 38,1 случая на 100 лет наблюдения в группах флуконазола и клотримазола соответственно, P <, 0,001). Выживаемость была одинаковой в обеих группах.
Профилактический прием флуконазола снижает частоту криптококкоза, кандидоза пищевода и поверхностных грибковых инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов, особенно у пациентов с 50 или менее CD4+ лимфоцитов на кубический миллиметр, но препарат не снижает общую смертность.
Авторы исследования: W G Powderly, D Finkelstein, J Feinberg, P Frame, W He, C van der Horst, S L Koletar, M E Eyster, J Carey, H Waskin, et al.
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на clotrimazole