Кандидоз полости рта (ОЦ), связанный с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), встречается часто и часто рецидивирует, часто являясь начальным проявлением заболевания. При отсутствии лечения эти поражения вносят значительный вклад в заболеваемость, связанную с ВИЧ-инфекцией. Мероприятия, направленные на профилактику и лечение связанных с ВИЧ кандидозных поражений полости рта, являются неотъемлемым компонентом поддержания качества жизни пострадавших людей.
Для определения последствий любого вмешательства в профилактике или лечении ОЦ у детей и взрослых с ВИЧ-инфекцией. Стратегия поиска: Стратегия поиска была основана на стратегии Кокрейновской группы по обзору ВИЧ/СПИДа. В следующих электронных базах данных был проведен поиск рандомизированных контролируемых исследований за период с 1982 по 2005 год: Medline, AIDSearch, EMBASE и CINAHL. В течение мая 2005 года также проводился поиск в Кокрейновской базе данных систематических обзоров, Базе данных Резюме Обзоров эффективности и Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL). Были также рассмотрены тезисы докладов соответствующих конференций, включая Международные конференции по СПИДу и Конференцию по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, проиндексированные AIDSLINE. Стратегия была итеративной, поскольку ссылки на включенные исследования искали дополнительные ссылки. Были включены все языки.Поиск в обновленной базе данных был проведен за период с 2005 по 2009 год. Был проведен поиск в следующих базах данных: Medline, EMBASE, Кокрейновской базе данных систематических обзоров, Базе данных Резюме Обзоров эффективности и Кокрейновском Центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL) в Библиотеке Кокрейна. Поиск по обновленному запросу AIDSearch не проводился, поскольку он прекратил публикацию в 2008 году. Критерии отбора: Рассматривались рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) паллиативной, профилактической или лечебной терапии, независимо от того, получала ли контрольная группа плацебо. Участниками были ВИЧ-инфицированные взрослые и дети. Сбор и анализ данных: Два автора независимо оценивали методологическое качество исследований и извлекали данные. При необходимости с авторами исследования связывались для получения дополнительных данных.
Для первой публикации обзора в 2006 году было отобрано сорок исследований. Двадцать восемь исследований (n=3225) соответствовали критериям включения. В ходе поиска обновлений для обзора а были выявлены еще шесть исследований. Из них пять соответствовали критериям включения и были включены в обзор. В настоящее время обзор включает 33 исследования (n=3445): 22 оценивают лечение и 11 оценивают профилактику кандидоза ротоглотки. Шесть исследований были проведены в развивающихся странах, 16 – в Соединенных Штатах Америки, а остальные – в Европе.Лечение Лечение оценивалось в большинстве исследований, в которых рассматривались как клинические, так и микологические методы лечения. В большинстве сравнений было проведено только одно испытание. По сравнению с нистатином флуконазол способствовал клиническому излечению у взрослых (1 РКИ, n=167, ОР 1,69, 95% ДИ 1,27-2,23). Не было различий в отношении клинического излечения между флуконазолом по сравнению с кетоконазолом (2 РКИ, n=83, ОР 1,27, 95% ДИ 0,97-1,66), итраконазолом (2 РКИ, n=434, ОР 1,05, 95% ДИ 0,94-1,16), клотримазолом (2 РКИ, n=358, ОР 1,14, 95% ДИ 0,92-1,42) или позаконазол (1 РКИ, n=366, ОР 1,32, 95% ДИ 0,36-4,83). В двух исследованиях сравнивались различные дозы флуконазола без каких-либо различий в клиническом излечении. По сравнению с клотримазолом, как флуконазол (2 РКИ, n=358, ОР 1,47, 95% ДИ 1,16-1,87), так и итраконазол (1 РКИ, n=123, ОР 2,20, 95% ДИ 1,43-3,39) оказались лучшими для лечения микологических заболеваний. Как горечавка фиолетовая (1 РКИ, n=96, ОР 5,28, 95% ДИ 1,23-22,55), так и кетоконазол (1 РКИ, n=92, ОР 5,22, 95% ДИ 1,21-22,53) превосходили нистатин в достижении клинического излечения. В одном исследовании сравнивали горечавку фиолетовую с лимонным соком и лимонной травой без существенной разницы в клиническом излечении между группами. Профилактика Успешная профилактика была определена как предотвращение рецидива во время получения профилактики. Флуконазол сравнивали с плацебо в пяти исследованиях (5 РКИ, n=599, ОР 0,61, 95% ДИ 0,5-0,74) и без лечения в другом (1 РКИ, n=65, ОР 0,16, 95% ДИ 0,08-0,34). В обо
их случаях флуконазол способствовал предотвращению клинических эпизодов. Сравнивая непрерывное лечение флуконазолом с прерывистым лечением (2 РКИ, n=891, ОР 0,65, 95% ДИ 0,23-1,83), не было выявлено существенной разницы между двумя группами лечения. Хлоргексидин сравнивали с обычным физиологическим раствором в одном исследовании без существенной разницы между группами лечения. Выводы авторов: В обзор были добавлены пять новых исследований, но их результаты не меняют окончательного заключения обзора.Последствия для практики Из-за того, что было проведено только одно исследование на детях, невозможно дать рекомендации по лечению или профилактике ОК у детей. Среди взрослых было проведено несколько исследований для сравнения. Из-за недостаточности фактических данных невозможно было сделать вывод об эффективности клотримазола, нистатина, амфотерицина В, итраконазола или кетоконазола в отношении профилактики ОК. По сравнению с плацебо, флуконазол является эффективным профилактическим средством. Однако возможность развития устойчивых микроорганизмов рода Candida, а также стоимость профилактики могут повлиять на осуществимость внедрения. Не было обнаружено исследований, сравнивающих флуконазол с другими вмешательствами. Направление результатов свидетельствует о том, что кетоконазол, флуконазол, итраконазол и клотримазол улучшили результаты лечения.Последствия для исследований Обнадеживает тот факт, что тестируются недорогие альтернативы, но необходимо провести дополнительные исследования в этой области и в отношении таких вмешательств, как горечавка фиолетовая и другие менее дорогие противогрибковые препараты для лечения ОЦ. Необходимы более тщательно спланированные испытания лечения с большими выборками, чтобы обеспечить достаточную мощность для выявления различий не только в клинических, но и в микологических показателях, частоте ответов и рецидивов. Существует также острая необходимость в проведении дополнительных исследований по лечению и профилактике ОЦ у детей, поскольку сообщается, что ОЦ является наиболее частой грибковой инфекцией у ВИЧ-инфицированных детей и подростков. Необходимо также провести дополнительные исследования эффективности менее дорогостоящих вмешательств в условиях нехватки ресурсов. В настоящее время в немногих исследованиях сообщается о результатах, связанных с качеством жизни, питанием или выживаемостью. Будущим исследователям следует рассмотреть возможность их измерения при планировании испытаний. Развитие резистентности остается недостаточно изученным, и в этой области необходимо проделать дополнительную работу. Рекомендуется, чтобы испытания были более стандартизированы и более точно соответствовали КОНСОРТУ.
Авторы исследования: Elizabeth D Pienaar, Taryn Young, Haly Holmes
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на clotrimazole
Отзывы пациентов на ketoconazole
Отзывы пациентов на itraconazole
Отзывы пациентов на posaconazole