В рандомизированном контролируемом исследовании чередование дневного приема преднизолона с начальной фазой высоких доз (“серия только преднизолон”) сравнивалось с циклофосфамидом плюс чередование дневных низких доз преднизолона (“серия циклофосфамид-преднизолон”) у 43 пациентов с ранее нелеченным фиброзирующим альвеолитом (пять пациентов получали преднизолон в минимальных дозах). дозировка). В серии только преднизолон преднизолон 60 мг ежедневно давали в течение одного месяца, а затем снижали на 5 мг в неделю до 20 мг в другие дни или минимальной дозы для поддержания раннего улучшения.
Пациенты, получавшие циклофосфамид-преднизолон, получали 100, 110 или 120 мг циклофосфамида ежедневно (в зависимости от массы тела) плюс 20 мг преднизолона в другой день.
Лечение продолжалось неопределенно долго или менялось на альтернативный режим, если состояние пациента ухудшалось, не улучшилось или развилась лекарственная токсичность.
По реакции на лечение (о чем судили по изменению показателя одышки, внешнему виду на рентгенограмме и функции легких) пациенты были классифицированы как улучшившиеся, стабильные или ухудшающиеся.
Смерти от криптогенного фиброзирующего альвеолита были также проанализированы.
Улучшение наступило при одном или нескольких обследованиях у семи из 22 пациентов, получавших только преднизолон, и у пяти из 21 пациента, получавших циклофосфамид-преднизолон.
Однако через три года только у двух из 22 пациентов, получавших только преднизолон, все еще наблюдалось улучшение, а у трех – стабильное, по сравнению с одним и семью из 21 пациента, получавших циклофосфамид-преднизолон (трое из семи прекратили лечение из-за токсичности). Анализ таблицы продолжительности жизни показал лучшую выживаемость у пациентов, получавших циклофосфамид-преднизолон, но это было незначительно.
Через три года 10 из 22 пациентов, получавших только преднизолон, умерли по сравнению с тремя из 21 пациента, получавших циклофосфамид-преднизолон.
В случае смерти или неудачи первой схемы лечения в качестве результата было значительное преимущество у пациентов, получавших циклофосфамид-преднизолон.
Это преимущество частично объяснялось лучшими объемами легких в этой группе при поступлении.
После учета общей емкости легких (TLC) ни один другой фактор не мог предсказать исход.
Анализы анализ подгрупп в соответствии с TLC при поступлении показал, что пациенты с прогнозируемым TLC ниже 60% справлялись плохо, а пациенты с прогнозируемым TLC 80% или более справлялись хорошо с обоими режимами.
Пациенты с первоначальным прогнозируемым TLC 60-79% лучше справлялись с режимом циклофосфамид-преднизолон..
Побочные эффекты были редки в обеих сериях, и те, которые были вызваны циклофосфамидом, исчезли после прекращения лечения.
Комбинация циклофосфамида с преднизолоном может быть альтернативой только преднизолону с начальной высокой дозой phas.
Однако многие пациенты не реагировали ни на то, ни на другое лечение.
Авторы исследования: M A Johnson, S Kwan, N J Snell, A J Nunn, J H Darbyshire, M Turner-Warwick
Отзывы пациентов на cyclophosphamide