Острые эпизоды резистентного к стероидам отторжения у реципиентов почечного аллотрансплантата требуют лечения антилимфоцитарными антителами.
Моноклональные анти-CD3 и поликлональные антилимфоцитарные антитела широко используются, но редко сравниваются.
Последние данные свидетельствуют о том, что эти антитела могут быть использованы при сниженные дозы без ущерба для их эффективности.
В этом исследовании мы рандомизировали реципиентов почечного трансплантата, у которых впервые возник эпизод острого стероидрезистентного отторжения, на лечение низкими дозами АТГ или низкими дозами ОКТ3.
В исследование были включены шестьдесят пациентов.
Они получали профилактическую иммуносупрессию циклоспорином, азатиоприном и преднизолоном.
Лечение отторжения, подтвержденного биопсией, состояло из 10-дневного курса либо ATG (n = 31), либо OKT3 (n = 29). Общая доза АТГ составила 484 +/- 110 мг, т.е. 0,75 мг/кг на день.
Общая доза OKT3 составляла 32 +/- 4 мг, т.е. 0,05 мг/кг на день.
Мы сравнили реверсию отторжение, побочные эффекты, иммунодепрессия и функция трансплантата.
Реверсия отторжения была одинаковой в двух группах, хотя мы отметили тенденцию в пользу ATG. Результаты составили 3% против 10% ранних неудач трансплантата, 13% против 23% общих неудач трансплантата, 28% против 38% 3-месячной актуарной частоты повторного отторжения и 89% против 81% 1-летней выживаемости трансплантата в группах ATG и OKT3 соответственно.
Переносимость была хуже в группе OKT3 из-за синдрома первой дозы.
Инфекции и раковые заболевания возникали с одинаковой частотой.
АТГ приводила к более глубокому и длительному снижению подмножества периферических лимфоцитов.
Функция трансплантата была одинаковой в обеих группах.
Мы пришли к выводу, что низкие дозы ATG и низкие дозы OKT3 одинаково эффективны в устранении резистентного к стероидам острого отторжения.
Переносимость была лучше при использовании ATG, что также давало более мощный и длительный эффект. иммунодепрессия.
Применение уменьшенных доз ATG и OKT3, по-видимому, не снижало их эффективности.
Авторы исследования: C Mariat, E Alamartine, N Diab, J P de Filippis, B Laurent, F Berthoux
Отзывы пациентов на azathioprine