Антибиотики дают лишь скромную пользу при лечении боли в горле, хотя их эффективность возрастает у людей с положительными мазками из горла на бета-гемолитические стрептококки группы А (GABHS). Неясно, какой антибиотик является лучшим выбором, если показаны антибиотики. Это обновленная версия обзора, впервые опубликованного в 2010 году и обновленного в 2013, 2016 и 2020 годах.
Для оценки сравнительной эффективности различных антибиотиков в: (а) облегчении симптомов (боли, лихорадки), (б) сокращении продолжительности заболевания, (c) предотвращение клинического рецидива (т.е. повторения симптомов после первоначального разрешения) и (d) предотвращение осложнений (гнойных осложнений, острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита). Оценить фактические данные о сравнительной частоте побочных эффектов и соотношении риска и пользы от лечения антибиотиками стрептококкового фарингита. Методы поиска: До 3 сентября 2020 года мы искали в следующих базах данных: CENTRAL (2020, выпуск 8), MEDLINE Ovid (с 1946 года), Embase Elsevier (с 1974 года) и Web of Science Thomson Reuters (с 2010 года). Мы также провели поиск в регистрах клинических испытаний 3 сентября 2020 года. Критерии отбора: Рандомизированные двойные слепые исследования, в которых сравнивались различные антибиотики, и сообщалось по крайней мере об одном из следующих: клиническом излечении, клиническом рецидиве или осложнениях и/или нежелательных явлениях. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо отбирали исследования для включения и извлекали данные, используя стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрейном. Мы оценили риск предвзятости включенных исследований в соответствии с методами, изложенными в Кокрейновском руководстве по систематическим обзорам вмешательств, и использовали подход GRADE для оценки общей достоверности фактических данных о результатах. Мы сообщили об анализе намерения лечить, а также провели анализ оцениваемых участников, чтобы изучить надежность результатов намерения лечить.
Мы включили 19 исследований, о которых сообщалось в 18 публикациях (5839 рандомизированных участников): в шести исследованиях сравнивали пенициллин с цефалоспоринами, в шести сравнивали пенициллин с макролидами, в трех сравнивали пенициллин с карбацефемом, в одном сравнивали пенициллин с сульфаниламидами, в одном сравнивали клиндамицин с ампициллином и в одном сравнивали азитромицин с амоксициллином у детей.. У всех участников был подтвержден острый тонзиллофарингит GABHS, и их возраст варьировался от одного месяца до 80 лет. В девяти испытаниях участвовали только или преимущественно дети. Большинство исследований проводилось в амбулаторных условиях. Сообщения о рандомизации, сокрытии распределения и ослеплении были плохими во всех исследованиях. Мы понизили достоверность доказательств в основном из-за отсутствия (или плохого сообщения) рандомизации или ослепления, или и того, и другого, неоднородности и широких доверительных интервалов. Цефалоспорины против пенициллина Мы не уверены, есть ли разница в разрешении симптомов (от 2 до 15 дней) для цефалоспоринов против пенициллина (отношение шансов (ИЛИ) отсутствия разрешения симптомов 0,79, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,55-1,12, 5 испытаний, 2018 участников, доказательства с низкой степенью достоверности). Результаты анализа чувствительности оцениваемых участников отличались (ОР 0,51, 95% ДИ 0,27-0,97, 5 испытаний, 1660 участников, доказательства с очень низкой степенью достоверности). Мы не уверены, может ли клинический рецидив быть ниже при применении цефалоспоринов по сравнению с пенициллином (OR 0,55, 95% ДИ 0,30-0,99, количество, необходимое для лечения для дополнительного благоприятного исхода (NNTB) 50, 4 испытания, 1386 участников, доказательства с низкой степенью достоверности). Данные с очень низкой степенью достоверности не показали различий в сообщаемых побочных явлениях. Макролиды в сравнении с пенициллином Мы не уверены, есть ли разница между макролидами и пенициллином в отношении устранения симптомов (OR 1,11, 95% ДИ 0,92-1,35, 6 испытаний, 1728 участников, доказательства с низкой степенью достоверности). Анализ чувствительности оцениваемых участников привел к ОР 0,79, 95% ДИ 0,57-1,09, 6 испытаний, 1159 участников). Мы не уверены, может ли клинический рецидив быть другим (OR 1,21, 95% ДИ 0,48-3,03, 6 исследований
, 802 участника, доказательства с низкой степенью достоверности). Азитромицин в сравнении с амоксициллином Основываясь на одном неопубликованном исследовании у детей, мы не уверены, лучше ли разрешение симптомов при однократном приеме азитромицина по сравнению с амоксициллином в течение 10 дней (ОР 0,76, 95% ДИ 0,55-1,05, 1 исследование, 673 участника, доказательства с очень низкой степенью достоверности). Анализ чувствительности для анализа по каждому протоколу привел к ОР 0,29, 95% ДИ 0,11-0,73, 1 исследование, 482 участника, доказательства с очень низкой степенью достоверности). Мы также не уверены, была ли разница в частоте рецидивов между группами (ОР 0,88, 95% ДИ 0,43-1,82, 1 исследование, 422 участника, доказательства с очень низкой степенью достоверности). Побочные эффекты были более частыми при применении азитромицина по сравнению с амоксициллином (ОР 2,67, 95% ДИ 1,78-3,99, 1 исследование, 673 участника, доказательства с очень низкой степенью достоверности). Карбацефем в сравнении с пенициллином Имеются доказательства низкой достоверности того, что по сравнению с пенициллином карбацефем может обеспечить лучшее устранение симптомов после лечения у взрослых и детей (ОР 0,70, 95% ДИ 0,49-0,99, NNTB 14,3, 3 испытания, 795 участников). В исследованиях не сообщалось о долгосрочных осложнениях, поэтому было неясно, лучше ли какой-либо класс антибиотиков предотвращает серьезные, но редкие осложнения. ВЫВОДЫ АВТОРОВ: Мы не уверены, существуют ли клинически значимые различия в разрешении симптомов при сравнении цефалоспоринов и макролидов с пенициллином при лечении тонзиллофарингита GABHS. Данные с низкой степенью достоверности у детей свидетельствуют о том, что карбацефем может быть более эффективным, чем пенициллин, для устранения симптомов. Нет достаточных доказательств для того, чтобы делать выводы относительно других сравнений в этом обзоре. Данных об осложнениях было слишком мало, чтобы делать выводы. Эти результаты не демонстрируют, что другие антибиотики более эффективны, чем пенициллин, при лечении фарингита GABHS. Все исследования проводились в странах с высоким уровнем дохода и низким риском стрептококковых осложнений, поэтому существует необходимость в испытаниях в странах с низким уровнем дохода и общинах коренных народов, где риск осложнений остается высоким.
Авторы исследования: Mieke L van Driel, An Im De Sutter, Sarah Thorning, Thierry Christiaens
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на ampicillin
Отзывы пациентов на clindamycin