Системные противомикробные препараты могут быть использованы в качестве дополнения к механической обработке (удаление чешуи и строгание корней (SRP)) в качестве нехирургического подхода к лечению пародонтита. В литературе описан целый ряд антибиотиков с различными дозировками и комбинациями. Обзор следует предыдущей классификации пародонтита, поскольку во всех включенных исследованиях использовалась эта классификация.
Оценить эффекты системных противомикробных препаратов в качестве дополнения к SRP для нехирургического лечения пациентов с периодонтитом. Методы поиска: Специалист по информации Cochrane Oral Health провел поиск по следующим базам данных до 9 марта 2020 года: Cochrane Oral Health’s Trials Register, CENTRAL, MEDLINE и Embase. Национальный институт здравоохранения США Регистрирует текущие испытания ClinicalTrials.gov и на платформе Регистрации Международных клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения был проведен поиск текущих испытаний. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых участвовали люди с клинически диагностированным нелеченным периодонтитом. В исследованиях сравнивали SRP с системными антибиотиками по сравнению только с SRP/плацебо или с другими системными антибиотиками. Сбор и анализ данных: Мы отобрали испытания, извлекли данные и оценили риск предвзятости при дублировании. Мы оценили средние различия (MDs) для непрерывных данных с 95% доверительными интервалами (CIs). Мы оценили достоверность доказательств с помощью GRADE.
Мы включили 45 исследований, проведенных по всему миру с участием 2664 взрослых участников. 14 исследований были на низком уровне, 8 – на высоком, а остальные 23 имели неясный общий риск предвзятости. Семь испытаний не предоставили данных для анализа. Мы оценили достоверность доказательств для 10 сравнений, в которых сообщалось о долгосрочном наблюдении (≥ 1 года). Ни в одном из исследований не было представлено данных о резистентности к противомикробным препаратам и изменениях качества жизни, о которых сообщили пациенты. Амоксициллин + метронидазол + SRP в сравнении с SRP при хроническом/агрессивном периодонтите: данные о проценте закрытых карманов (MD -16,20%, 95% ДИ от -25,87 до -6,53, 1 исследование, 44 участника), клиническом уровне прикрепления (CAL) (MD -0,47 мм, 95% ДИ от -0,90 до -0,05, 2 исследования, 389 участников), глубина зондирующего кармана (PD) (MD -0,30 мм, 95% ДИ от -0,42 до -0,18, 2 исследования, 389 участников) и процент кровотечений при зондировании (BOP) (MD -8,06%, 95% ДИ от -14,26 до -1,85, 2 исследования, 389 участников) были очень низкими уверенность. Только результаты для закрытых карманов и BOP показали минимально значимую клиническую разницу (MICD) в пользу амоксициллина + метронидазола + SRP. Метронидазол + SRP в сравнении с SRP при хроническом/агрессивном периодонтите: данные о проценте закрытых карманов (MD -12,20%, 95% ДИ -29,23 – 4,83, 1 исследование, 22 участника), CAL (MD -1,12 мм, 95% ДИ -2,24 – 0,3 исследования, 71 участник), PD (MD -1,11 мм, 95% ДИ -2,84 – 0,61, 2 исследования, 47 участников), а процент ПБ (MD -6,90%, 95% ДИ -22,10 – 8,30, 1 исследование, 22 участника) имел очень низкую достоверность. Только результаты для CAL и PD показали, что MICD благоприятствует группе MTZ + SRP. Азитромицин + SRP против SRP при хроническом/агрессивном периодонтите: мы не обнаружили доказательств разницы в процентах закрытых карманов (MD 2,50%, 95% ДИ -10,19 – 15,19, 1 исследование, 40 участников), CAL (MD -0,59 мм, 95% ДИ -1,27 – 0,08, 2 исследования, 110 участников), PD (MD -0,77 мм, 95% ДИ -2,33 – 0,79, 2 исследования, 110 участников) и процент BOP (MD -1,28%, 95% ДИ -4,32 – 1,76, 2 исследования, 110 участников) (доказательства с очень низкой степенью достоверности для всех исходов). Амоксициллин + клавуланат + SRP в сравнении с SRP при хроническом периодонтите: данные 1 исследования, 21 участник для CAL (MD 0,10 мм, 95% ДИ -0,51 – 0,71), PD (MD 0,10 мм, 95% ДИ -0,17 – 0,37) и BOP (MD 0%, 95% ДИ -0,09 – 0,09) была очень низкой достоверностью и не показала различий между группами. Доксициклин + SRP в сравнении с SRP при агрессивном периодонтите: данные 1 исследования, 22 участника, для CAL (MD -0,80 мм, 95% ДИ от -1,49 до -0,11) и PD (MD -1,00 мм, 95% ДИ от -1,78 до -0,22) имели очень низкую достоверность, при этом группа доксициклина + SRP показала MICD только в PD. Тетрациклин + SRP в сравнении с SRP при агрессивном периодонтите: мы обнаружили доказательства с очень низкой степенью достоверности различий в долгосрочном улучшении CAL в группе тетрациклина (MD -2,30 мм, 95% ДИ от -2,50 до -2
,10, 1 исследование, 26 участников). Клиндамицин + SRP в сравнении с SRP при агрессивном пародонтите: мы обнаружили доказательства с очень низкой степенью достоверности в 1 исследовании, 21 участнике, о разнице в долгосрочном улучшении CAL (MD -1,70 мм, 95% ДИ от -2,40 до -1,00) и PD (MD -1,80 мм, 95% ДИ от -2,47 до -1,13) в пользу клиндамицин + SRP. Доксициклин + SRP в сравнении с метронидазолом + SRP при агрессивном пародонтите: в 1 исследовании, 27 участников, были получены данные с очень низкой степенью достоверности, свидетельствующие о разнице в длительном CAL (MD 1,10 мм, 95% ДИ 0,36-1,84) и PD (MD 1,00 мм, 95% ДИ 0,30-1,70) в пользу метронидазол + SRP. Клиндамицин + SRP в сравнении с метронидазолом + SRP при агрессивном пародонтите: данные из 1 исследования, 26 участников, для CAL (MD 0,20 мм, 95% ДИ -0,55 – 0,95) и PD (MD 0,20 мм, 95% ДИ -0,38 – 0,78) имели очень низкую достоверность и не показали разницы между группы. Клиндамицин + SRP в сравнении с доксициклином + SRP при агрессивном пародонтите: данные 1 исследования, 23 участника, для CAL (MD -0,90 мм, 95% ДИ от -1,62 до -0,18) и PD (MD -0,80 мм, 95% ДИ от -1,58 до -0,02) имели очень низкую достоверность и не показали разницы между группы. В большинстве испытаний амоксициллина, метронидазола и азитромицина сообщалось о таких побочных явлениях, как тошнота, рвота, диарея, легкие желудочно-кишечные расстройства и металлический привкус. О каких-либо серьезных побочных явлениях не сообщалось. Выводы авторов: Существует очень мало достоверных данных (для долгосрочного наблюдения) для информирования врачей и пациентов о том, помогают ли дополнительные системные противомикробные препараты при нехирургическом лечении пародонтита. Недостаточно доказательств, чтобы решить, являются ли некоторые антибиотики лучше других при одновременном применении с SRP. Ни в одном из исследований не сообщалось о серьезных побочных явлениях, но пациенты должны быть проинформированы об общих побочных явлениях, связанных с этими препаратами. Необходимо проводить хорошо спланированные РКИ, четко определяющие минимально важные клинические различия для исходов с закрытыми карманами, CAL, PD и BOP.
Авторы исследования: Shivi Khattri, Sumanth Kumbargere Nagraj, Ankita Arora, Prashanti Eachempati, Chandan Kumar Kusum, Kishore G Bhat, Trevor M Johnson, Giovanni Lodi
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на doxycycline
Отзывы пациентов на tetracycline
Отзывы пациентов на clindamycin