Воспалительные заболевания органов малого таза (ПИД) поражают от 4% до 12% женщин репродуктивного возраста. Основным вмешательством при остром ПИД являются антибиотики широкого спектра действия, вводимые внутривенно, внутримышечно или перорально. Мы оценили оптимальную схему лечения ПИД. ЦЕЛИ: Оценить эффективность и безопасность схем приема антибиотиков для лечения ПИД. Методы поиска: В январе 2020 года мы провели поиск в Специализированном реестре Кокрейновской обзорной группы по инфекциям, передаваемым половым путем, который включал рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с 1944 по 2020 год, размещенные с помощью ручного и электронного поиска, CENTRAL, MEDLINE, Embase, четырех других баз данных и аннотаций в отдельных публикациях. Критерии отбора: Мы включили РКИ, сравнивающие антибиотики с плацебо или другими антибиотиками для лечения ПИД у женщин репродуктивного возраста, как в качестве стационарного, так и амбулаторного лечения. Мы ограничили наш обзор сравнением используемых в настоящее время препаратов, рекомендованных руководящими принципами Центров США по контролю и профилактике заболеваний 2015 года для лечения PID. Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры, ожидаемые Кокрейном. Два автора независимо извлекли данные, оценили риск предвзятости и провели оценку качества доказательств.
Мы включили 39 РКИ (6894 женщины) в этот обзор, добавив два новых РКИ в этом обновлении. Качество доказательств варьировалось от очень низкого до высокого, основными ограничениями были серьезный риск предвзятости (из-за плохой отчетности о методах исследования и отсутствия ослепления), серьезная непоследовательность и серьезная неточность. Ни в одном из исследований не сообщалось о применении хинолонов и цефалоспоринов, а также о результатах лапароскопических исследований, подтверждающих разрешение ПИД, основанных на мнении врача или результатах фертильности. Результаты продолжительности пребывания были недостаточно представлены для анализа. Схемы, содержащие азитромицин, по сравнению с схемами, содержащими доксициклин, Мы не уверены, была ли клинически значимая разница между азитромицином и доксициклином в показателях излечения от ПИД легкой и средней степени тяжести (ОР 1,18, 95% ДИ 0,89-1,55, 2 РКИ, 243 женщины, I2 = 72%, доказательства очень низкого качества). Анализы могут привести к незначительному или отсутствию различий между азитромицином и доксициклином в частоте тяжелых ПИД (ОР 1,00, 95% ДИ 0,96-1,05, 1 РКИ, 309 женщин, данные низкого качества) или побочных эффектов, приводящих к прекращению лечения (ОР 0,71, 95% ДИ 0,38-1,34, 3 РКИ, 552 женщины, I2 = 0%, доказательства низкого качества). В анализе чувствительности, ограниченном одним исследованием с низким риском предвзятости, азитромицин, вероятно, улучшает показатели излечения при ПИД легкой и средней степени тяжести (ОР 1,35, 95% ДИ 1,10-1,67, 133 женщины, доказательства среднего качества) по сравнению с доксициклином. Схемы, содержащие хинолон, по сравнению с схемами, содержащими цефалоспорин Анализ показывает, что клинически значимая разница между хинолонами и цефалоспоринами может быть незначительной или вообще отсутствовать в показателях излечения от ПИД легкой и средней степени тяжести (ОР 1,05, 95% ДИ 0,98-1,14, 4 РКИ, 772 женщины, I2 = 15%, доказательства низкого качества), или тяжелый ПИД (ОР 1,06, 95% ДИ 0,91-1,23, 2 РКИ, 313 женщин, I2 = 7%, доказательства низкого качества). Мы не уверены, была ли разница между хинолонами и цефалоспоринами в побочных эффектах, приводящих к прекращению лечения (ОР 2,24, 95% ДИ 0,52-9,72, 6 РКИ, 1085 женщин, I2 = 0%, доказательства очень низкого качества). Схемы с нитроимидазолом по сравнению с схемами без нитроимидазола, вероятно, были незначительными или отсутствовали различия между схемами с нитроимидазолами или без них (метронидазол) в показателях излечения от ПИД легкой и средней степени тяжести (ОР 1,02, 95% ДИ 0,95-1,09, 6 РКИ, 2660 женщин, I2 = 50%, доказательства среднего качества), или тяжелый ПИД (ОР 0,96, 95% ДИ 0,92-1,01, 11 РКИ, 1383 женщины, I2 = 0%, доказательства среднего качества). Данные свидетельствуют о том, что практически не было различий в побочных эффектах, приводящих к прекращению лечения (ОР 1,05, 95% ДИ 0,69-1,61, 17 исследований, 4021 женщина, I2 = 0%, доказательства низкого качества). . В анализе чувствительности, ограниченном исследован
иями с низким риском предвзятости, не было практически никакой разницы в показателях излечения при ПИД легкой и средней степени тяжести (ОР 1,05, 95% ДИ 1,00-1,12, 3 РКИ, 1434 женщины, I2 = 0%, высококачественные доказательства). Схемы, содержащие клиндамицин плюс аминогликозид в сравнении с хинолоном, мы не уверены, оказывает ли хинолон незначительный или вообще никакой эффект на показатели излечения от ПИД легкой и средней степени тяжести по сравнению с клиндамицином плюс аминогликозид (ОР 0,88, 95% ДИ 0,69-1,13, 1 РКИ, 25 женщин, доказательства очень низкого качества). Анализ может привести к незначительному или отсутствию различий между хинолоном и клиндамицином плюс аминогликозидом при тяжелом ПИД (ОР 1,02, 95% ДИ 0,87-1,19, 2 исследования, 151 женщина, I2 = 0%, доказательства низкого качества). Мы не уверены, уменьшает ли хинолон побочные эффекты, приводящие к прекращению лечения (ОР 0,21, 95% ДИ 0,02-1,72, 3 РКИ, 163 женщины, I2 = 0%, доказательства очень низкого качества). Схемы, содержащие клиндамицин плюс аминогликозид по сравнению с схемами, содержащими цефалоспорин, Мы не уверены, улучшает ли клиндамицин плюс аминогликозид показатели излечения от ПИД легкой и средней степени тяжести по сравнению с цефалоспорином (ОР 1,02, 95% ДИ 0,95-1,09, 2 РКИ, 150 женщин, I2 = 0%, доказательства низкого качества). Вероятно, было мало или вообще не было различий в показателях излечения при тяжелом ПИД с применением клиндамицина плюс аминогликозида по сравнению с цефалоспорином (ОР 1,00, 95% ДИ 0,95-1,06, 10 РКИ, 959 женщин, I2= 21%, доказательства среднего качества). Мы не уверены, уменьшает ли клиндамицин плюс аминогликозид побочные эффекты, приводящие к прекращению лечения, по сравнению с цефалоспорином (ОР 0,78, 95% ДИ 0,18-3,42, 10 РКИ, 1172 женщины, I2 = 0%, доказательства очень низкого качества). Выводы авторов: Мы не уверены, было ли одно лечение более безопасным или эффективным, чем любое другое, для лечения легкой-умеренной или тяжелой ПИД, Основываясь на одном исследовании с низким риском предвзятости, макролид (азитромицин), вероятно, улучшает показатели излечения легкой-умеренной ПИД по сравнению с тетрациклином. (доксициклин).
Авторы исследования: Ricardo F Savaris, Daniele G Fuhrich, Jackson Maissiat, Rui V Duarte, Jonathan Ross
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на azithromycin
Отзывы пациентов на doxycycline
Отзывы пациентов на tetracycline
Отзывы пациентов на clindamycin