Предпосылки и цели: Колэктомия – это потенциально спасающая жизнь процедура для пациентов с тяжелыми приступами ЯК, которые не проходят медикаментозную терапию. Мы стремились систематически анализировать исследования, в которых сообщалось о частоте краткосрочных колэктомий при тяжелом ЯК или сообщались переменные, которые могли бы предсказать неудачу лечения.
Мы провели систематический поиск литературы по когортным исследованиям и контролируемым испытаниям, опубликованным в период 1974-2006 гг.
Тридцать два исследования соответствовали критериям включения, в 16 сообщалось о краткосрочных результатах и предикторах неэффективности терапии, в 13 – только о результатах и в 3 – только о предикторах. В объединенном анализе 581 из 1991 пациентов потребовалась колэктомия (средневзвешенное значение 27, 95% доверительный интервал [ДИ], 26%-28%), и 22 умерли (1%, 95% ДИ, 0,7%-1,5%). В метарегрессии, контролируемой гетерогенностью, частота колэктомий не менялась в течение последних 30 лет (R(2) = 0,07, P = 0,8). Циклоспорин применялся только у 100 пациентов с показателем краткосрочного успеха 51% (95% ДИ 41%-60%). Второй метарегрессионный анализ не продемонстрировал ответа на терапию метилпреднизолоном после колэктомии в дозе, превышающей 60 мг в день (R(2) <, 0,01, P = 0,98). В 19 исследованиях было выявлено более 20 переменных для прогнозирования неэффективности медикаментозной терапии, но только некоторые из них были последовательно воспроизведены: степень заболевания, частота стула, температура, частота сердечных сокращений, С-реактивный белок, альбумин и рентгенологическая оценка.
Частота краткосрочных колэктомий при тяжелом ЯК оставалась стабильной в течение последних 30 лет, несмотря на введение циклоспорина, который использовался нечасто. Мы не смогли найти никакой поддержки для введения метилпреднизолона в более высокой дозе, чем 60 мг/сут. Переменные, которые предсказывают исход кортикостероидной терапии, могут помочь в разработке рекомендаций по внедрению спасательной терапии при тяжелом ЯК.
Авторы исследования: Dan Turner, Catharine M Walsh, A Hillary Steinhart, Anne M Griffiths
Отзывы пациентов на cyclosporine
Отзывы пациентов на methylprednisolone