Стероиды широко используются с начала 1970-х годов для лечения болезни минимальных изменений у взрослых. Частота ответов на иммуносупрессивные препараты при заболевании с минимальными изменениями у взрослых, особенно стероиды, более изменчива, чем у детей. Оптимальное средство, доза и продолжительность лечения при первом эпизоде нефротического синдрома или при рецидиве (рецидивах) заболевания не определены.
Определить пользу и вред вмешательств при нефротическом синдроме у взрослых, вызванном болезнью минимальных изменений. Стратегия поиска: Мы искали в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна, MEDLINE, EMBASE, справочных статьях и тезисах докладов конференций без языковых ограничений. Дата поиска: январь 2007 года. Критерии отбора: Были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и квази-РКИ любого вмешательства при заболевании с минимальными изменениями у взрослых старше 18 лет с нефротическим синдромом. Были отобраны исследования, сравнивающие различные пути, частоту и продолжительность применения иммуносупрессивных средств. Также были оценены исследования, сравнивающие неиммуносупрессивные препараты. Сбор и анализ данных: Два автора независимо оценивали качество исследования и извлекали данные. Статистический анализ был проведен с использованием модели случайных эффектов, и результаты были выражены в виде относительного риска (RR) для дихотомических исходов или средней разницы (WMD) для непрерывных данных с 95% доверительными интервалами (ДИ).
Были идентифицированы три РКИ (68 участников). Все сравнения лечения содержали только одно исследование. Не было обнаружено существенной разницы между преднизоном по сравнению с плацебо в отношении полной (ОР 1,44, ДИ 0,95-2,19) и частичной ремиссии (ОР 1,00, ДИ 0,07-14,45) нефротического синдрома из-за болезни с минимальными изменениями. Не было никакой разницы между внутривенным введением метилпреднизолона плюс пероральный преднизолон по сравнению с пероральным приемом только преднизолона для достижения полной ремиссии (ОР 0,74, ДИ 0,50-1,08). Преднизолон, по сравнению с коротким курсом внутривенного введения метилпреднизолона, увеличил число пациентов, достигших полной ремиссии (ОР 4,95, ДИ 1,15-21,26). Отсутствие статистических доказательств эффективности, связанной с терапией преднизоном, было основано на данных, полученных в результате единственного исследования, в котором сравнивался “альтернативный прием преднизолона” и “отсутствие иммуносупрессии” с небольшим числом участников в каждой группе. Не было выявлено РКИ, сравнивающих схемы лечения у взрослых со стероидозависимым или рецидивирующим течением заболевания или сравнивающих лечение, включающее алкилирующие агенты, циклоспорин, такролимус, левамизол или микофенолат мофетил. Выводы авторов: Необходимы дальнейшие сравнительные исследования для изучения эффективности иммуносупрессивных средств для достижения стойкой ремиссии нефротического синдрома, вызванного болезнью с минимальными изменениями. Исследования также необходимы для оценки методов лечения взрослых со стероидозависимыми или рецидивирующими заболеваниями.
Авторы исследования: S C Palmer, K Nand, G F Strippoli
Отзывы пациентов на prednisone
Отзывы пациентов на levamisole
Отзывы пациентов на cyclosporine
Отзывы пациентов на methylprednisolone
Отзывы пациентов на tacrolimus