Отмена кортикостероидов после ортотопической трансплантации печени (ОЛТ) представляет собой привлекательный терапевтический вариант для улучшения метаболических осложнений после ОЛТ, хотя в нескольких отчетах предполагается, что пациенты, перенесшие трансплантацию по поводу аутоиммунного гепатита (АИГ), могут иметь большую частоту острого и хронического отторжения при прекращении терапии кортикостероидами.
Целью данного исследования является оценка успешности отмены кортикостероидов у пациентов с АИГ после ОЛТ. Двадцать шесть пациентов успешно перенесли ОЛТ по поводу АИГ. У 21 из этих пациентов стабильная поддерживающая иммуносупрессия состояла из циклоспорина (CSA) и преднизолона (n = 20) или такролимуса (TAC) и преднизолона (n = 1). В этой группе исследование отмены преднизолона было начато, когда пациенты находились в течение 6 месяцев или более после OLT, с нормальной функцией печени и получали среднюю дозу преднизолона 10 мг/.
Еще пять пациентов получали либо TAC (n = 4), либо CSA (n = 1) плюс микофенолат мофетил подверглись 14-дневному сокращению дозы преднизона.
В целом, 17 из 25 пациентов (68%) были успешно отменены кортикостероиды, со средним сроком наблюдения 22 месяца (диапазон от 1 до 34 месяцев). Из оставшихся 8 пациентов 5 пациентов получали меньшую дозу преднизолона или нуждались в преднизолоне для контроля воспалительных заболеваний кишечника.
Только 3 пациента оставались зависимыми от преднизолона для поддержания стабильной функции аллотрансплантата печени.
Отмена от 10 до 5 мг преднизолона (n = 21) привела к четырем эпизодам стероидчувствительного и двум эпизодам стероидрезистентного отторжения у 3 пациентов., и у 18 из 21 пациента (86%) были случаи отторжения.
Отмена от 5 до 0 мг преднизолона (n = 17) привела к восьми эпизодам стероид-чувствительного и отсутствию эпизодов стероид-резистентного отторжения у 4 пациентов, 13 из 17 пациентов (76%) были частыми отторжениями.
Из 5 пациентов в 14-дневной группе, получавшей преднизолон, у 3 пациентов было отторжение, вызванное стероидами, и 1 пациенту потребовался OKT3. Семнадцать из 21 пациента (81%) с АИГ были успешно прекращены с приема кортикостероидов.
Примечательно, что отмена кортикостероидов была связана со снижением уровня холестерина в сыворотке крови, уменьшением использования антигипертензивных средств и уменьшением потребности в инсулине или пероральных гипогликемических средствах.
Мы предлагаем попробовать отменить кортикостероиды у пациентов с основной АИГ, которые проходят ОЛТ, потому что большинство из них принесет пользу, не подвергая значительной опасности аллотрансплантат печени.
Авторы исследования: T E Trouillot, R Shrestha, I Kam, M Wachs, G T Everson
Отзывы пациентов на prednisone
Отзывы пациентов на cyclosporine
Отзывы пациентов на tacrolimus