Обновить данные о доступных методах лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов (ОА) и изучить, изменились ли данные исследований с 31 января 2006 года по 31 января 2009 года.
Был проведен систематический поиск литературы с использованием MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, Science Индекс цитирования и Кокрейновская библиотека. Была проведена оценка качества исследований. Для оценки эффективности были рассчитаны размеры эффекта (ESs) и количество, необходимое для лечения. Относительные риски, коэффициенты опасности (HRs) или коэффициенты вероятности были оценены для побочных эффектов. Были изучены предвзятость и неоднородность публикаций. Был проведен анализ чувствительности для сравнения доказательств, собранных в разные годы и разного качества. Для изучения стабильности доказательств был использован кумулятивный мета-анализ.
В период с 2006 по 2009 год было опубликовано шестьдесят четыре систематических обзора, 266 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и 21 новая экономическая оценка (НЭО). Из 51 метода лечения новые данные об эффективности были опубликованы более чем для половины (26/39, 67%) из тех, для которых в 2006 году имелись данные исследований. Среди немедикаментозных методов лечения эффективность обезболивания не изменилась в отношении самоуправления, образования, физических упражнений и иглоукалывания. Однако с появлением новых данных эффективность обезболивания для снижения веса достигла статистической значимости, увеличившись с 0,13 [95% доверительный интервал (ДИ) -0,12, 0,36] в 2006 году до 0,20 (95% ДИ 0,00, 0,39) в 2009 году. Напротив, ES для электромагнитной терапии, который был большим в 2006 году (ES=0,77, 95% ДИ 0,36, 1,17), больше не был значительным (ES=0,16, 95% ДИ -0,08, 0,39). Среди фармакологических методов лечения совокупные данные о пользе и вреде пероральных и местных нестероидных противовоспалительных препаратов, диацереина и внутрисуставных (ИА) кортикостероидов существенно не изменились. ES для облегчения боли с помощью ацетаминофена уменьшился численно, но незначительно, с 0,21 (0,02, 0,41) до 0,14 (0,05, 0,22) и больше не был значимым, когда анализ ограничивался исследованиями высокого качества (ES = 0,10, 95% ДИ -0,0, 0,23). Опубликованы новые данные о повышенном риске госпитализации в связи с перфорацией, пептической язвой и кровотечением при приеме ацетаминофена в дозе 3 г/сут (ОР=1,20, 95% ДИ 1,03, 1,40). Эффективность обезболивающих препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту, глюкозаминсульфат, хондроитинсульфат и сою авокадо, также снизилась, и наблюдалась большая неоднородность результатов и больше свидетельств предвзятости публикаций. Среди хирургических методов лечения были опубликованы дальнейшие отрицательные РКИ промывания/санации, и объединенные результаты показали, что польза от этого метода терапии была не больше, чем от плацебо.
Публикация большого количества новых научных данных привела к изменениям в расчетном соотношении риска и пользы для некоторых методов лечения ОА. Регулярное обновление данных исследований может помочь определить наилучшую клиническую практику.
Авторы исследования: W Zhang, G Nuki, R W Moskowitz, S Abramson, R D Altman, N K Arden, S Bierma-Zeinstra, K D Brandt, P Croft, M Doherty, M Dougados, M Hochberg, D J Hunter, K Kwoh, L S Lohmander, P Tugwell
Отзывы пациентов на glucosamine