Предполагается, что безопиоидная анестезия может обеспечить адекватный контроль боли при одновременном снижении послеоперационного потребления опиоидов. Однако в настоящее время нет никаких доказательств, подтверждающих эти предположения. Авторы предположили, что сбалансированный анестетик без опиоидов с дексмедетомидином уменьшает послеоперационные побочные эффекты, связанные с опиоидами, по сравнению со сбалансированным анестетиком с ремифентанилом.
Пациенты были рандомизированы для получения стандартного сбалансированного анестетика с использованием либо интраоперационного ремифентанила плюс морфин (группа ремифентанила), либо дексмедетомидина (группа без опиоидов). Все пациенты получали интраоперационный пропофол, десфлуран, дексаметазон, инфузию лидокаина, инфузию кетамина, нервно-мышечную блокаду и послеоперационную инфузию лидокаина, парацетамол, нефопам и морфин под контролем пациента. Первичным исходом была совокупность послеоперационных побочных эффектов, связанных с опиоидами (гипоксемия, кишечная непроходимость или когнитивная дисфункция) в течение первых 48 ч после экстубации. Основными вторичными исходами были эпизоды послеоперационной боли, потребление опиоидов, а также послеоперационная тошнота и рвота.
Исследование было прекращено преждевременно из-за пяти случаев тяжелой брадикардии в группе дексмедетомидина. Первичный комбинированный исход произошел у 122 из 156 (78%) пациентов в группе дексмедетомидина по сравнению со 105 из 156 (67%) в группе ремифентанила (относительный риск 1,16, 95% ДИ 1,01-1,33, Р = 0,031). Гипоксемия возникла у 110 из 152 (72%) пациентов группы дексмедетомидина и у 94 из 155 (61%) пациентов группы ремифентанила (относительный риск 1,19, 95% ДИ 1,02-1,40, Р = 0,030). Не было никаких различий в кишечной непроходимости или когнитивной дисфункции. Кумулятивное потребление морфина через 0-48 ч после операции (11 мг [от 5 до 21] против 6 мг [от 0 до 17]) и послеоперационная тошнота и рвота (58 из 157 [37%] против 37 из 157 [24%], относительный риск 0,64, 95% ДИ 0,45-0,90) оба были меньше в группе дексмедетомидина, тогда как показатели обезболивания были одинаковыми в обеих группах. У пациентов, получавших дексмедетомидин, чаще наблюдалась задержка экстубации и более длительное пребывание в отделении постанестезического ухода.
Это исследование опровергло гипотезу о том, что сбалансированная безопиоидная анестезия дексмедетомидином по сравнению с ремифентанилом приведет к меньшему количеству послеоперационных побочных эффектов, связанных с опиоидами. И наоборот, это приводило к большей частоте серьезных побочных эффектов, особенно гипоксемии и брадикардии.
Авторы исследования: Helene Beloeil, Matthias Garot, Gilles Lebuffe, Alexandre Gerbaud, Julien Bila, Philippe Cuvillon, Elisabeth Dubout, Sebastien Oger, Julien Nadaud, Antoine Becret, Nicolas Coullier, Sylvain Lecoeur, Julie Fayon, Thomas Godet, Michel Mazerolles, Fouad Atal
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на dexmedetomidine
Отзывы пациентов на desflurane