Из-за резистентности к кларитромицину текущая эффективность тройной терапии Helicobacter pylori первой линии, включающей кларитромицин, является низкой. Представляется разумным изучить альтернативные методы лечения, не содержащие кларитромицина.
Целью данного исследования была оценка эффективности тройной терапии, включающей ингибитор протонной помпы (ИПП), амоксициллин и метронидазол (ПАМ) в качестве терапии H. pylori первой линии путем систематического обзора и мета-анализа.
Были включены исследования, оценивающие PAM у взрослых пациентов. Были проведены мета-анализы, сравнивающие ПЭМ с другими методами лечения. Первичной конечной точкой была скорость эрадикации ИТТ при лечении H. pylori первой линии. Кроме того, анализ чувствительности выявил влияние графика лечения, дозы и продолжительности на показатели излечения.
Было включено девяносто четыре исследования (8061 пациент). Метаанализ, сравнивающий PAM с кларитромицином, включая тройную терапию, показал значительную разницу в пользу ИПП, амоксициллина и кларитромицина (PAC) (70% против 77,1%, OR = 0,70, 95% ДИ = 0,56-0,88) и ИПП, метронидазола и кларитромицина (PMC) (66,4% против 77,7%, OR = 0,55, 95% ДИ = 0,39-0,76). Анализ чувствительности показал аналогичную эффективность PAM по сравнению с PAC при приеме препаратов в течение 14 дней (80% против 84%, OR = 0,70, 95% ДИ = 0,44-1,12). Было недостаточно исследований для проведения дальнейших сравнений. Количество доз антибиотиков (P = 0,012), продолжительность лечения (P <, 0,001) и использование высоких доз метронидазола (P = 0,021) были связаны с более высокими показателями излечения в анализе чувствительности, включая обсервационные исследования.
ПЭМ был менее эффективен, чем кларитромицин, включая тройную терапию. Однако его эффективность была аналогична эффективности PAC, когда препараты вводились в течение 14 дней, хотя показатели излечения ITT не достигали 90%. Применение 14-дневного, трехразового лечения ПЭМ и высоких доз метронидазола заметно увеличило скорость излечения.
Авторы исследования: Ignasi Puig, Mireia Baylina, Jordi Sánchez-Delgado, Sheila López-Gongora, David Suarez, Pilar García-Iglesias, Neus Muñoz, Javier P Gisbert, Cristina Dacoll, Henry Cohen, Xavier Calvet
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на clarithromycin