ВИЧ-ассоциированный криптококковый, туберкулезный и пневмококковый менингиты являются основными причинами менингита у взрослых в странах Африки к югу от Сахары (SSA). Мы провели систематический обзор и мета-анализ с основной целью оценки смертности от основных причин менингита у взрослых в условиях обычной медицинской помощи и сравнения этого с результатами клинических испытаний.
Мы искали в PubMed, EMBASE и библиотеке Кокрейна опубликованные клинические испытания (определяемые как рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) или управляемые исследователями проспективные когорты) и обсервационные исследования, в которых оценивались исходы менингита у взрослых при ССА с 1 января 1990 года по 15 сентября 2019 года. Мы провели моделирование случайных эффектов для оценки объединенной смертности, как в клинических испытаниях, так и в условиях обычной медицинской помощи. Результаты были разделены на краткосрочные (в стационаре или две недели), среднесрочные (до 10 недель) и долгосрочные (до шести месяцев). Результаты и обсуждение: Семьдесят девять исследований соответствовали критериям включения. В условиях обычной медицинской помощи суммарная краткосрочная смертность от криптококкового менингита составила 44% (95% доверительный интервал (95% ДИ): 39-49%, 40 исследований), что не отличалось между амфотерицином (отдельно или с флуконазолом) и режимами индукции на основе флуконазола и было в два раза выше. выше, чем объединенная смертность в клинических испытаниях с использованием лечения на основе амфотерицина (21% (95% ДИ: от 17% до 25%), 17 исследований). Объединенная краткосрочная смертность от туберкулезного менингита составила 46% (95% ДИ: от 33% до 59%, 11 исследований, все плановое лечение). При пневмококковом менингите объединенная краткосрочная смертность составила 54% в условиях обычной медицинской помощи (95% ДИ: от 44% до 64%, девять исследований), при этом аналогичная смертность была зарегистрирована в двух включенных рандомизированных контролируемых исследованиях. Лишь в немногих исследованиях оценивались долгосрочные результаты.
Показатели смертности от ВИЧ-ассоциированного менингита при ССА очень высоки в условиях обычной медицинской помощи. Необходимы более эффективные стратегии для снижения смертности от ВИЧ-ассоциированного менингита в регионе.
Авторы исследования: Mark W Tenforde, Alida M Gertz, David S Lawrence, Nicola K Wills, Brandon L Guthrie, Carey Farquhar, Joseph N Jarvis
Отзывы пациентов на fluconazole