Ранние результаты рандомизированного исследования показали снижение фиброза из-за рецидива гепатита ВГС при тройной терапии такролимусом (ТТ) по сравнению с монотерапией (МТ) после трансплантации по поводу цирроза печени ВГС. Мы оценили клинические исходы после медианы 8 лет наблюдения, включая различия в фиброзе, оцененные по пропорциональной площади коллагена (CPA). Схема: 103 последовательных реципиента трансплантата печени с циррозом ВГС, получавших трупные трансплантаты, были рандомизированы на такролимус МТ (n=54) или ТТ (n=49) с ежедневным приемом такролимуса (разделенная доза 0,1 мг/кг), азатиоприна (1 мг/кг) и преднизолона (20 мг), последний из которых был отменен. до нуля к 6 месяцам. Обеим группам была проведена серия трансъюгулярных биопсий с измерением градиента венозного давления в печени (HVPG). Время достижения 4-й стадии Исхака было предопределенной конечной точкой. CPA измеряли во всех биопсиях. Были оценены факторы, связанные с рецидивом ВГС. Клиническая декомпенсация была первым проявлением асцита/гидроторакса, варикозного кровотечения или энцефалопатии.
Не было обнаружено существенных предоперационных, периоперационных или послеоперационных различий между группами. В течение 96 месяцев наблюдения медиана фиброза 4-й стадии была достигнута в 19 МТ/11 ТТ с более медленным прогрессированием фиброза в ТТ (р=0,009). CPA при последней биопсии составил 12% у пациентов с МТ и 8% у пациентов с ТТ (р=0,004). 14 МТ/три пациента с ТТ достигли HVPG≥10 мм рт. ст. (р=0,002), 10 МТ/три пациента с ТТ – декомпенсированный. Многовариантно выделенный МТ (р=0,047, ИЛИ 3,23, 95% ДИ 1,01-10,3) независимо ассоциировался с декомпенсацией: 14 МТ/семь ТТ умерли, а пять МТ/ четыре ТТ были повторно трансплантированы.
Длительная иммуносупрессия такролимусом, азатиоприном и кратковременным преднизолоном у реципиентов цирроза печени, вызванного гепатитом С, приводила к более медленному прогрессированию тяжелого фиброза, оцениваемого по стадии Ишака и CPA, уменьшению портальной гипертензии и декомпенсации по сравнению с приемом только такролимуса. ISRCTN94834276-Рандомизированное исследование для определения режима иммуносупрессии при трансплантации печени.
Авторы исследования: Pinelopi Manousou, Evangelos Cholongitas, Dimitrios Samonakis, Emmanuel Tsochatzis, Alice Corbani, A P Dhillon, Janice Davidson, Manuel Rodríguez-Perálvarez, D Patch, J O’Beirne, D Thorburn, Tuvinh Luong, K Rolles, Brian Davidson, P A McCormick, Peter
Отзывы пациентов на azathioprine
Отзывы пациентов на tacrolimus