Обоснование: Системные стероиды сокращают время восстановления, улучшают функцию легких и гипоксемию при обострениях ХОБЛ. Хотя несколько исследований показали, что эффективны как парентеральные, так и пероральные стероиды, и GOLD guideline рекомендует использовать пероральные стероиды в дозе 30-40 мг /сут, существует очень мало данных о том, является ли какой-либо способ введения (парентеральный или пероральный) или любая доза более эффективной и/или безопасной.
Это было рандомизированное исследование с параллельными группами, целью которого было сравнить эффективность и безопасность перорального введения более низких доз стероидов с парентеральным введением более высоких доз. Таким образом, в исследование было включено в общей сложности 40 пациентов, одна группа (группа 1, n = 20) получала метилпреднизолон (МП) в соответствии с рекомендациями GOLD guideline (ПО 32 мг/сут в течение семи дней), а другая (группа 2, n = 20) получала МП внутривенно в дозе 1 мг/сут.кг/сут в течение четырех дней и 0,5 мг/кг/сут в течение трех дней.
Две группы были схожи по возрасту (69,0 ± 10,5 против 67,1 ± 8,4 лет), продолжительности ХОБЛ (11,8 ± 8,3 против 9,7 ± 7,7 лет), ОФВ1 (41,3 ± 17,3 против 34,0 ± 12,0%), уровню PaO2 (55,5 ± 9,9 против 59,1 ± 11,0 мм рт. ст.) и показатели одышки (9,4 ± 1,1 против 10,0 ± 1,0). Ухудшение гиперкапнической дыхательной недостаточности развилось у двух пациентов из группы 1 на 1-й и 2-й дни, они были интубированы и, таким образом, исключены из исследования. На 7-й день обе группы показали значительное улучшение уровней ОФВ1 (50,8 ± 19,4 и 43,8 ± 21,4% соответственно) (таблица 2), уровней PaO2 (66,5 ± 12,5 и 65,3 ± 10,6 мм рт. ст. соответственно) (Таблица 3) и показателей одышки (3,5 ± 2,8 и 4,2 ± 2,8) (Рис. 1). Продолжительность пребывания в стационаре была одинаковой для двух групп (11,0 ±3,9 против 12,7 ± 6,4). Что касается побочных эффектов, у четырех пациентов в 1-й группе по сравнению с 11 пациентами во 2-й группе развилась гипергликемия. Кроме того, у трех пациентов во 2-й группе наблюдалось ухудшение ранее контролируемой артериальной гипертензии. Все события лечились и контролировались с помощью соответствующих лекарств. Все пациенты находились под наблюдением в течение трех месяцев. Восемь пациентов в 1-й группе и 15 пациентов во 2-й группе имели незапланированные визиты к своим врачам или в отделения неотложной помощи по поводу повторяющихся обострений. Четыре пациента в 1-й группе и пять пациентов во 2-й группе были повторно госпитализированы в связи с рецидивом (p = NS). Во время наблюдения два пациента из 1-й группы умерли.
Эти данные показывают, что пероральный прием МП в дозе 32 мг/сут в течение семи дней значительно улучшает функцию легких, показатели симптомов и оксигенацию у пациентов, поступивших в больницу с обострением ХОБЛ, и является таким же эффективным и, возможно, более безопасным, чем парентеральное введение более высоких доз.
Авторы исследования: Yelda Ceviker, Abdullah Sayiner
Отзывы пациентов на methylprednisolone