Использование стероидных контрацептивов было связано с изменениями минеральной плотности костной ткани у женщин. Неясно, увеличивают ли такие изменения риск переломов в более позднем возрасте. Остеопороз является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Связанное с возрастом снижение костной массы увеличивает риск переломов, особенно позвоночника, бедра и запястья. Забота о здоровье костей влияет на рекомендации и использование этих эффективных противозачаточных средств во всем мире.
Наша цель состояла в том, чтобы оценить влияние использования гормональных контрацептивов до наступления менопаузы на риск переломов у женщин. Методы поиска: До апреля 2014 года мы искали исследования о здоровье переломов или костей и гормональных контрацептивах в MEDLINE, POPLINE, CENTRAL, EMBASE и LILACS, а также ClinicalTrials.gov и МУТРП. Мы изучили списки литературы по соответствующим статьям для других испытаний. Для первоначального рассмотрения мы обратились к следователям с просьбой найти дополнительные испытания. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) рассматривались, если в них изучались переломы, минеральная плотность костной ткани (МПКТ) или маркеры изменения костной массы у женщин, принимавших гормональные контрацептивы до менопаузы. Приемлемые вмешательства включали сравнение гормонального контрацептива с плацебо или с другим гормональным контрацептивом, который отличался с точки зрения препарата, дозы или режима. Они также включали предоставление дополнения для одной группы. Сбор и анализ данных: Мы оценили все названия и рефераты, выявленные в ходе поиска литературы. Средние различия были рассчитаны с использованием метода обратной дисперсии. Для дихотомических исходов было рассчитано отношение шансов Мантеля-Хензеля (OR). Оба метода включали 95% доверительный интервал (ДИ) и использовали модель с фиксированным эффектом. Из-за различий в вмешательствах ни одно исследование не могло быть объединено для мета-анализа. Мы применили принципы GRADE для оценки качества доказательств и обеспечения уверенности в оценках эффекта. Кроме того, анализ чувствительности включал испытания, которые предоставили достаточные данные для этого обзора и доказательства, по крайней мере, среднего качества.
Мы нашли 19 РКИ, которые соответствовали нашим критериям отбора. В одиннадцати исследованиях сравнивались различные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или схемы приема КОК, в пяти изучались инъекционные и другие инъекционные средства, имплантаты или ВМС, в двух изучались имплантаты, а в одном сравнивался трансдермальный пластырь с вагинальным кольцом. Ни одно судебное разбирательство не привело к перелому в результате. МПКТ измерялась в 17 исследованиях, и в 12 исследованиях оценивались биохимические маркеры восстановления костной ткани. Депо медроксипрогестерона ацетата (DMPA) было связано со снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Плацебо-контролируемые исследования показали увеличение МПКТ при приеме ДМПА плюс эстрогенная добавка и снижение при приеме ДМПА плюс плацебо-добавка. КОК, по-видимому, не оказывали негативного влияния на МПК, и некоторые препараты оказывали более положительное воздействие, чем другие. Однако ни одно исследование КОК не было плацебо-контролируемым. Там, где исследования показали различия между группами в маркерах костного обмена, результаты в целом соответствовали результатам для МПКТ. Что касается имплантатов, то в группе одножильных этоногестрелов наблюдалось большее снижение МПК по сравнению с группой двухжильных левоноргестрелов, но результаты не были одинаковыми во всех сравнениях имплантатов.Анализ чувствительности включал 11 исследований, в которых были представлены доказательства среднего или высокого качества. Четыре испытания с участием DMPA показали некоторое положительное влияние добавки эстрогена на МПКТ, отрицательное влияние подкожного введения DMPA на МПКТ поясничного отдела позвоночника и отрицательное влияние DMPA на маркер формирования кости. Из трех исследований COC в одном наблюдалось снижение МПКТ в группе с гестоденом плюс 15 мкг EE. Другой показал меньшую резорбцию кости в группе с гестоденом плюс EE 30 мкг по сравнению с EE 20 мкг. Выводы авторов: Из имеющейся информации
невозможно определить, влияют ли стероидные контрацептивы на риск переломов. Качество доказательств в целом было признано умеренным, в основном из-за испытаний DMPA, имплантатов и пластыря против кольца. Доказательства COC различались по качеству, но в целом были низкими. Во многих испытаниях участвовало небольшое число участников, а в некоторых были большие потери. Медицинские работники и женщины должны учитывать затраты и преимущества этих эффективных противозачаточных средств. Например, инъекционные контрацептивы и имплантаты обеспечивают эффективный, долгосрочный контроль над рождаемостью, но не требуют ежедневного режима. Контрацептивы, содержащие только прогестин, считаются подходящими для женщин, которым следует избегать приема эстрогенов по состоянию здоровья.< / p>
Авторы исследования: Laureen M Lopez, David A Grimes, Kenneth F Schulz, Kathryn M Curtis, Mario Chen
Отзывы пациентов на progesterone
Отзывы пациентов на levonorgestrel
Отзывы пациентов на medroxyprogesterone
Отзывы пациентов на etonogestrel
Отзывы пациентов на norgestrel