Блокада периферических нервов (PNB) с периневральным местным анестетиком используется для анестезии или обезболивания со многими преимуществами. Чтобы продлить эти преимущества, были использованы различные вспомогательные препараты для продления продолжительности обезболивания. Мы стремились оценить эффективность различных адъювантов в продлении продолжительности сенсорной и моторной блокады при PNB.
Был проведен сетевой мета-анализ плацебо-контролируемых и активных рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались 10 адъювантов. Был проведен поиск в Embase, PubMed, Web of Science и библиотеке Кокрейна, включая статьи до 21 мая 2020 года. Два автора независимо отбирали исследования и извлекали данные. Первичными исходами были время сенсорной блокады (SB) и моторной блокады (MB), а вторичным исходом было время первого спасения от обезболивания (FAR). Показатели величины эффекта были описаны как средние различия (MD) с 95% доверительными интервалами (CIs). Уверенность в доказательствах оценивалась с помощью метаанализа доверия в сети (CINeMA). Протокол исследования был предварительно зарегистрирован в проспективно зарегистрированных систематических обзорах в международной базе данных здравоохранения и социального обеспечения (PROSPERO) под номером CRD42020187866.
Всего было выявлено 16 364 упоминания, из которых 53 исследования были включены с данными по 3649 пациентам. В сетевых мета-анализах 4 из 7 включенных стратегий лечения были связаны с более эффективной анальгезией по сравнению с плацебо-терапией, включая дексаметазон (время SB: 5,73 часа, 95% ДИ 4,16-7,30, время MB: 4,20 часа, 95% ДИ 2,51-5,89, время FAR: 8,71 часа, 95% ДИ 6,63-10,79), дексмедетомидин (время SB: 4,51 часа, 95% ДИ 3,52-5,50, время MB: 4,04 часа, 95% ДИ 2,98-5,11, время FAR: 5,25 часа, 95% ДИ 4,08-6,43), фентанил (время SB: 3,59 часа, 95% ДИ 0,11-7,06, время МБ: 4,42 часа, 95% ДИ 0,78-8,06) и клофелин (время СБ: 2,75 часа, 95% ДИ 1,46-4,04, время МБ: 2,93 часа, 95% ДИ 1,69-4,16, время FAR: 3,35 часа, 95% ДИ 1,82-4,87). В анализе подгрупп добавление дексаметазона к ропивакаину значительно увеличивало время FAR по сравнению с дексмедетомидином (время FAR: 5,23 часа, 95% ДИ 2,92-7,54) или клонидином (время FAR: 6,61 часа, 95% ДИ 4,29-8,92) с ропивакаином.
Эти данные свидетельствуют в пользу рассмотрения дексмедетомидина, дексаметазона и клонидина в качестве вспомогательных средств для продления продолжительности PNB. Добавление дексаметазона к ропивакаину имеет более длительное время действия по сравнению с клонидином или дексмедетомидином.
Авторы исследования: Chengluan Xuan, Wen Yan, Dan Wang, Cong Li, Haichun Ma, Ariel Mueller, Jingping Wang
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на ropivacaine
Отзывы пациентов на dexmedetomidine