Эффективность лечения эрадикацией Helicobacter pylori и длительного поддержания кислотной супрессии при естественном течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки напрямую не сравнивалась.
Сравнить в проспективном рандомизированном исследовании эффективность эрадикации H. pylori в профилактике рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с длительной поддерживающей кислотоподавляющей терапией.
Сто четырнадцать пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки были рандомизированы для лечения в течение 12-месячного периода. Пятьдесят семь из них получали тройную терапию, состоящую из 1 г сукральфата внутривенно в течение 28 дней, 300 мг метронидазола внутривенно в течение 14 дней и 250 мг кларитромицина внутривенно в течение 14 дней. Еще 57 человек получали 20 мг омепразола внутривенно в течение 12 месяцев. Верхняя эндоскопия была выполнена до лечения, через 6 недель и через 2, 6 и 12 месяцев после первой эндоскопии. Побочные эффекты регистрировались самостоятельно, и клиническое наблюдение было организовано на срок до 4,25 лет.
Скорость заживления язв составила 90,2% (95% доверительный интервал (95% ДИ): 79-97%) в группе омепразола через 6 недель по сравнению с 83,3% (95% ДИ: 70-93%) в группе тройной терапии (Р = 0,38). В группе, получавшей омепразол, наблюдался более высокий показатель успеха в борьбе с болью. О побочных эффектах сообщалось чаще, а соблюдение режима было хуже в группе тройной терапии в течение первых 4 недель. Во время наблюдения в группе омепразола было отмечено больше рецидивов (9,8%, 95% ДИ: 3-21%), чем в группе тройной терапии (4,2%, 95% ДИ: 1-13%) через 1 год (Р = 0,44). Все рецидивы были вызваны персистированием инфекции H. pylori. В течение 1 года наблюдения ни у одного из пациентов, у которых был отрицательный H. pylori, не было эндоскопического рецидива по сравнению с 7 из 56 пациентов, у которых оставался положительный H. pylori (12,5%, 95% ДИ: 5-24%, Р = 0,018). После среднего наблюдения в 4,07 года ни у одного из тех, кто оставался отрицательным к H. pylori, не было рецидива язвы, в то время как у 11 из 41, кто оставался положительным к H. pylori, был рецидив язвы (26,8%, 95% ДИ 14-43, Р = 0,0005).
Обе схемы были очень эффективны при заживлении язв. Эрадикация инфекции H. pylori была связана с большим количеством побочных эффектов и плохой комплаентностью, но была более эффективной, чем поддерживающая терапия, в снижении рецидива язв двенадцатиперстной кишки. Для профилактики рецидива язвы тестирование статуса H. pylori после тройной терапии более важно, чем поддерживающая терапия.
Авторы исследования: B C Wong, S K Lam, K C Lai, W H Hu, C K Ching, J Ho, S T Yuen, C K Chan, G K Lau, C L Lai
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на clarithromycin