В этом подисследовании исследования “Парацетамол и ибупрофен в комбинации” (PANSAID), в котором участники были рандомизированы на один из четырех различных неопиоидных анальгетиков, состоящих из парацетамола, ибупрофена или их комбинации после планового первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, наши цели состояли в том, чтобы исследуйте распределение боли участников (легкая, умеренная или сильная), объедините употребление опиоидов и боль в единый балл (комплексный подход Сильвермана (SIA) -score) и определите предоперационные факторы риска сильной боли.
Мы рассчитали долю участников с легкой (ВАШ 0-30 мм), умеренной (ВАШ 31-60 мм) или сильной (ВАШ 61-100 мм) болью и баллами SIA (сумма ранговых процентных различий от среднего ранга в баллах боли и употребления опиоидов, в диапазоне от -200 до 200%). Используя логистическую регрессию с обратным устранением, мы исследовали связь между сильной болью и легко доступными характеристиками пациента перед операцией.
Среди 556 участников из группы с измененным намерением к лечению 33% (95% ДИ: 26-42) (Группа Парацетамол + ибупрофен (PCM + IBU)), 28% (95% ДИ: 21-37) (Группа Парацетамол (PCM)), 23% (95% ДИ: 17-31) (Группа ибупрофена (IBU)) и 19% (95% ДИ: 13-27) (Группа половинной дозы – Парацетамол + Ибупрофен (HS-PCM + IBU)) испытывали умеренную боль через 6 ч после операции во время мобилизации. Средние показатели SIA во время мобилизации составили: Группа PCM + IBU: -48% (IQR: от 112 до 31), Группа PCM: 40% (IQR: от 31 до 97), Группа IBU: -5% (IQR: от 57 до 67) и группа HS-PCM + IBU: 6% (IQR: от -70 до 74) (общая разница: р=0,0001). Использование анальгетиков перед операцией было единственной ковариацией, связанной с сильной болью (неопиоидный: OR 0,50, 95% ДИ: 0,29-0,82, слабый опиоид 0,56, 95% ДИ: 0,28-1,16, ссылка на отсутствие анальгетиков перед операцией, p=0,02).
Только одна треть участников, принимавших парацетамол и ибупрофен, испытывали умеренную боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, и еще меньше испытывали умеренную боль, используя каждый препарат отдельно в качестве основного неопиоидного обезболивающего средства. Мы не смогли каким-либо клинически значимым образом предсказать сильную послеоперационную боль. Для значительной части пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, может потребоваться более интенсивная послеоперационная обезболивающая терапия, чем парацетамол, ибупрофен и опиоиды. SIA-scores объединяет показатели боли и использования опиоидов для конкретного пациента и может добавить ценную информацию при исследовании острой боли.
Авторы исследования: Luma Mahmoud Issa, Kasper Højgaard Thybo, Daniel Hägi-Pedersen, Jørn Wetterslev, Janus Christian Jakobsen, Søren Overgaard, Ole Mathiesen
Отзывы пациентов на paracetamol