Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой артрита. Опубликованные рекомендации и мнения экспертов разделились по поводу относительной роли ацетаминофена (также называемого парацетамолом или тайленолом) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в качестве фармакологической терапии первой линии. Также важно учитывать сравнительную безопасность ацетаминофена и НПВП. Это обновление к первоначальному обзору 2003 года включает девять дополнительных РКИ.
Для оценки эффективности и безопасности ацетаминофена по сравнению с плацебо и НПВП (ибупрофен, диклофенак, артротек, целекоксиб, напроксен, рофекоксиб) для лечения ОА. Стратегия поиска: Мы искали MEDLINE (до июля 2005 года), EMBASE (2002 – июль 2005 года), Центральный регистр контролируемых исследований Кокрейна (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ), ACP Journal Club, DARE, Базу данных систематических обзоров Кокрейна (все с 1994 по июль 2005 года). Списки ссылок на выявленные РКИ и соответствующие обзорные статьи также были проверены вручную. Критерии отбора: Для включения рассматривались опубликованные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивающие эффективность и безопасность только ацетаминофена при ОА. Сбор и анализ данных: были представлены данные о боли, физической функции и результатах глобальной оценки. Результаты для непрерывных показателей результатов были выражены в виде стандартизированных средних различий (SMD). Дихотомические показатели исхода были объединены с использованием относительного риска (RR) и было рассчитано количество, необходимое для лечения (NNT).
В этот обзор были включены пятнадцать РКИ с участием 5986 участников. В семи РКИ сравнивали ацетаминофен с плацебо и в десяти РКИ сравнивали ацетаминофен с НПВП. В плацебо-контролируемых РКИ ацетаминофен превосходил плацебо в пяти из семи РКИ и имел аналогичный профиль безопасности. По сравнению с плацебо, объединенный анализ пяти исследований общей боли с использованием нескольких методов продемонстрировал статистически значимое уменьшение боли (SMD -0,13, 95% ДИ от -0,22 до -0,04), что имеет сомнительное клиническое значение. Относительное процентное улучшение по сравнению с исходным уровнем составило 5% при абсолютном изменении на 4 балла по шкале от 0 до 100. NNT для достижения улучшения боли варьировался от 4 до 16. В РКИ, контролируемых компаратором, ацетаминофен в целом был менее эффективен, чем НПВП, с точки зрения уменьшения боли, глобальных оценок и улучшения функционального статуса. В целом не было обнаружено существенной разницы между безопасностью ацетаминофена и НПВП, хотя у пациентов, принимающих традиционные НПВП, чаще наблюдались побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ОР 1,47, (95% ДИ 1,08-2,00). У 19% пациентов в группе традиционных НПВП по сравнению с 13% в группе ацетаминофена наблюдались побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Событие GI. Однако средняя продолжительность исследования составила всего 6 недель, и трудно оценить неблагоприятные исходы за относительно короткий период времени. Выводы авторов: Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что НПВП превосходят ацетаминофен в отношении облегчения боли в колене и тазобедренном суставе у людей с ОА. Величина эффекта лечения была скромной, а средняя продолжительность исследования составила всего шесть недель, поэтому при принятии решения о применении ацетаминофена или НПВП необходимо учитывать дополнительные соображения. У пациентов с ОА с умеренной или тяжелой степенью боли НПВП, по-видимому, более эффективны, чем ацетаминофен.
Авторы исследования: T E Towheed, L Maxwell, M G Judd, M Catton, M C Hochberg, G Wells
Отзывы пациентов на diclofenac
Отзывы пациентов на paracetamol