Определить показатели заражения культуры крови, сравнив 3 стратегии профилактики инфекций в отделениях интенсивной терапии (ОИТ): скрининг и изоляция, целенаправленная деколонизация и всеобщая деколонизация. Дизайн: Прагматичное кластерное рандомизированное исследование.
Сорок три больницы с 74 отделениями интенсивной терапии, 42 из 43 были общественными больницами. Пациенты: Пациенты, поступившие в отделения интенсивной терапии для взрослых с 1 июля 2009 года по 30 сентября 2011 года.
После 6-месячного базового периода больницы были случайным образом распределены по 1 из 3 стратегий, при этом все участвующие отделения интенсивной терапии для взрослых в данной больнице были распределены по одной и той же стратегии. Группа 1 внедрила скрининг и изоляцию nar на метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA), группа 2 нацелена на деколонизацию (скрининг, изоляция и деколонизация носителей MRSA), а группа 3 не проводила скрининг, а проводила всеобщую деколонизацию всех пациентов с мупироцином и хлоргексидином (CHG). Показатели контаминации культуры крови в период вмешательства сравнивались с исходным периодом во всех 3 группах.
В течение 6-месячного базового периода было собрано 7 926 культур крови у 3399 уникальных пациентов: 1099 наборов в 1-й группе, 928 в 2-й группе и 1372 в 3-й группе. В течение 18-месячного периода вмешательства 22 761 культура крови была собрана у 9 878 уникальных пациентов: 3055 комплектов в руке 1, 3213 в руке 2 и 3610 в руке 3. Среди всех отдельных взятий, для рук 1, 2 и 3, показатели заражения составили 4,1%, 3,9% и 3,8% за базовый период и 3,3%, 3,2% и 2,4% за период вмешательства, соответственно. Когда мы оценивали наборы культур крови, а не отдельные образцы, уровень заражения в группе 1 (скрининг и изоляция) составил 9,8% (N = 108 наборов) в базовый период и 7,5% (N = 228) в период вмешательства. Для группы 2 (целевая деколонизация) базовый показатель составил 8,4% (N = 78) по сравнению с 7,5% (N = 241) в период вмешательства. В группе 3 (всеобщая деколонизация) наблюдалось наибольшее снижение уровня заражения: с 8,7% (N = 119) зараженных культур крови в течение базового периода до 5,1% (N = 184) в течение периода вмешательства. Модели логистической регрессии продемонстрировали значительную разницу между группами при сравнении снижения загрязнения между базовым и интервенционным периодами как в нескорректированном (P = 0,02), так и в скорректированном (P = 0,02) анализах. Группа 3 привела к наибольшему снижению показателей заражения культуры крови с нескорректированным отношением шансов (OR) 0,56 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,044-0,71) и скорректированным OR 0,55 (95% ДИ 0,43-0,71).
В в этом крупном кластерном рандомизированном исследовании мы продемонстрировали, что всеобщее лечение с помощью купания в ХГЧ привело к значительному снижению контаминации культуры крови.
Авторы исследования: Edward J Septimus, Mary K Hayden, Ken Kleinman, Taliser R Avery, Julia Moody, Robert A Weinstein, Jason Hickok, Julie Lankiewicz, Adrijana Gombosev, Katherine Haffenreffer, Rebecca E Kaganov, John A Jernigan, Jonathan B Perlin, Richard Platt, Susan S H
Отзывы пациентов на chlorhexidine