Нейтрофилы, в дополнение к эозинофилам, заметны в дыхательных путях пациентов с тяжелой формой астмы, которые обычно получают длительное пероральное и ингаляционное лечение кортикостероидами. Мы определили, может ли ингаляционная или пероральная терапия кортикостероидами вызывать нейтрофилию дыхательных путей.
Мы провели два отдельных плацебо-контролируемых исследования, в которых пациентов с легкой формой астмы лечили либо преднизолоном (30 мг в день в течение 7 дней, n = 9), либо таблетками плацебо (n = 8), или с помощью ингаляционного будесонида (800 мкг два раза в день в течение 4 недель, n = 6) или ингаляционного плацебо (n = 6). Волоконно-оптическую бронхоскопию проводили до лечения и на 7-й день перорального лечения, а также на 28-й день ингаляционной терапии. Срезы бронхов иммуноокрашивали антителом к основному основному белку для эозинофилов и антителом к нейтрофильной эластазе для нейтрофилов. Индуцированная мокрота была получена в исследовании преднизолона.
Количество нейтрофилов в подслизистой оболочке дыхательных путей увеличилось после приема преднизолона с медианы 76 до 140/мм2 (Р = 0,05), это изменение было выше, чем после приема плацебо (Р = 0,04). Эозинофилы уменьшились с 24 до 9/мм2 (Р = 0,03), но это существенно не отличалось от плацебо. Эозинофилы и нейтрофилы, а также уровни IL-8 и миелопероксидазы в индуцированной мокроте не изменялись после приема преднизолона. После приема будесонида количество нейтрофилов не изменилось, но снижение количества эозинофилов было больше, чем при приеме плацебо (Р = 0,05). Будесонид улучшал чувствительность бронхов, а преднизолон — нет.
Терапия кортикостероидами пероральным, но не ингаляционным путем может вызвать рекрутирование нейтрофилов в дыхательные пути у пациентов с легкой формой астмы. Это может объяснить увеличение количества нейтрофилов в дыхательных путях, наблюдаемое у тяжелых астматиков, получавших пероральные кортикостероиды.
Авторы исследования: Lan Tien Nguyen, Sam Lim, Timothy Oates, Kian Fan Chung
Отзывы пациентов на budesonide