Метаанализ косвенного сравнения, опубликованный в 2013 году, показал, что как вагинальный прогестерон, так и серклаг одинаково эффективны для предотвращения преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с одноплодной беременностью, предшествующими самопроизвольными преждевременными родами и короткой шейкой матки при ультразвуковом исследовании. Эффективность вагинального прогестерона была поставлена под сомнение после публикации исследования OPPTIMUM. Однако эта проблема была решена с помощью мета-анализа данных отдельных пациентов (Am J Obstet Gynecol. 2018,218:161-180).

Для сравнения эффективности вагинального прогестерона и серклага в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с одноплодной беременностью, предшествующими спонтанными преждевременными родами. роды и УЗИ короткой шейки матки в середине триместра. Источники данных: MEDLINE, EMBASE, LILACS и CINAHL (с момента их создания до марта 2018 года), базы данных Кокрейна, библиографии и материалы конференций. Критерии приемлемости исследования: Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие вагинальный прогестерон с плацебо/без лечения или серкляж с отсутствием серкляжа у женщин с одноплодной беременностью, предшествующими самопроизвольными преждевременными родами и длиной шейки матки &lt, 25 мм. Методы оценки и обобщения исследования: Обновленный систематический обзор и скорректированный метаанализ косвенного сравнения вагинального прогестерона и серклажа с использованием плацебо / без серклажа в качестве общего компаратора. Первичными исходами были преждевременные роды &lt, 35 недель беременности и перинатальная смертность. Были рассчитаны объединенные относительные риски (RR) с 95% доверительными интервалами.

Были включены пять исследований, сравнивающих вагинальный прогестерон с плацебо (265 женщин) и 5, сравнивающих серкляж с отсутствием серкляжа (504 женщины). Вагинальный прогестерон по сравнению с плацебо значительно снижал риск преждевременных родов &lt,35 и &lt,32 недели беременности, комбинированной перинатальной заболеваемости/смертности, неонатального сепсиса, комбинированной неонатальной заболеваемости и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОР от 0,29 до 0,68). Серкляж, по сравнению с отсутствием серкляжа, значительно снижал риск преждевременных родов <37, <35, <32 и <28 недель беременности, совокупную перинатальную заболеваемость/смертность и массу тела при рождении <1500 г (ОР от 0,64 до 0,70). Скорректированный метаанализ косвенного сравнения не показал статистически значимых различий между вагинальным прогестероном и серклагом в снижении преждевременных родов или неблагоприятных перинатальных исходов.

Вагинальный прогестерон и серкладж одинаково эффективны для предотвращения преждевременных родов и улучшения перинатальных исходов у женщин с одноплодной беременностью, предшествующими самопроизвольными преждевременными родами и короткой шейкой матки в середине триместра. Выбор лечения будет зависеть от нежелательных явлений и экономической эффективности вмешательств, а также от предпочтений пациента/врача.

Авторы исследования: Agustin Conde-Agudelo, Roberto Romero, Eduardo Da Fonseca, John M O’Brien, Elcin Cetingoz, George W Creasy, Sonia S Hassan, Offer Erez, Percy Pacora, Kypros H Nicolaides

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на progesterone