Пневмония и малярия, две из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей в возрасте до пяти лет в Замбии, часто имеют перекрывающиеся клинические проявления. Замбия проводит экспериментальное применение артеметер-люмефантрина (AL) работниками общественного здравоохранения (CHWS) для лечения неосложненной малярии. Обоснованные опасения по поводу потенциального чрезмерного использования AL можно было бы устранить с помощью экспресс-диагностики малярии, применяемой на уровне сообщества. В настоящее время CHWS в Замбии обследуют и лечат детей с подозрением на малярию в сельской местности, но они направляют детей с подозрением на пневмонию в ближайшее медицинское учреждение. Это исследование было разработано для оценки эффективности и целесообразности использования CHWS для лечения нетяжелой пневмонии и неосложненной малярии с помощью экспресс-диагностических тестов (RDTS). Методы и результаты: Были подобраны и случайным образом распределены по группам вмешательства и контроля общественные медицинские пункты, укомплектованные CHWS. Дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет находились под наблюдением в соответствии с протоколом исследования следующим образом. Интервенционные CHWs проводили RDTS, лечили детей с положительным результатом теста на AL и лечили амоксициллином детей с нетяжелой пневмонией (учащенное дыхание). Контрольные CHWS не проводили RDTS, лечили всех лихорадящих детей с AL и направляли тех, у кого были признаки пневмонии, в медицинское учреждение в соответствии с политикой Министерства здравоохранения. Основными результатами были применение AL у детей с лихорадкой и раннее и соответствующее лечение антибиотиками при нетяжелой пневмонии. В общей сложности за 12-месячный период было пролечено 3125 детей с лихорадкой и/или затрудненным/учащенным дыханием. В группе вмешательства 27,5% (265/963) детей с лихорадкой получали AL по сравнению с 99,1% (2066/2084) детей контрольной группы (отношение рисков 0,23, 95% доверительный интервал 0,14-0,38). Среди детей, классифицированных с нетяжелой пневмонией, 68,2% (247/362) в группе вмешательства и 13,3% (22/203) в контрольной группе получили раннее и соответствующее лечение (отношение рисков 5,32, 95% доверительный интервал 2,19-8,94). В результате вмешательства погибло два человека, а один – в контрольной руке.
Потенциал использования RDTs, AL и амоксициллина для лечения как малярии, так и пневмонии на уровне сообщества является многообещающим и может снизить чрезмерное использование AL, а также обеспечить раннее и надлежащее лечение детей с нетяжелой пневмонией. Регистрация судебного разбирательства: ClinicalTrials.govNCT00513500
Авторы исследования: Kojo Yeboah-Antwi, Portipher Pilingana, William B Macleod, Katherine Semrau, Kazungu Siazeele, Penelope Kalesha, Busiku Hamainza, Phil Seidenberg, Arthur Mazimba, Lora Sabin, Karen Kamholz, Donald M Thea, Davidson H Hamer
Отзывы пациентов на amoxicillin