Предпосылки и цели исследования: Перед эндоскопическими терапевтическими процедурами обычно не проводится антибиотикопрофилактика. Из-за сообщений о частоте инфекционных осложнений, которая может достигать 10%, было проведено проспективное исследование для изучения влияния профилактической дозы цефуроксима на частоту бактериемии и клинических признаков инфекции, но никаких существенных эффектов продемонстрировать не удалось. В дополнение к этой опубликованной работе были также исследованы культуры крови и желчи, полученные в этом исследовании, и была протестирована чувствительность in vitro к нескольким антибиотикам, чтобы рекомендовать соответствующие вещества. Пациенты и методы: Девяносто девять последовательных пациентов (51 мужчина, 48 женщин, средний возраст 61.4 +/- 17 лет) с обструкцией желчевыводящих путей, перенесшим эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) или чрескожную чреспеченочную холангиографию с дренажом (ПТКД), были включены. Последовательные посевы крови были взяты до и в течение 60 минут после эндоскопического вмешательства. Культуры желчи были получены у 56 пациентов с билиарным дренажем. Из всех полученных образцов были приготовлены аэробные и анаэробные культуры и идентифицированы выделенные организмы. В случае положительных культур был проведен тест на устойчивость in vitro к 15 различным антибиотикам.
Частота бактериемии составила 11,1% (n = 11), и было выделено 16 бактерий. Было обнаружено двенадцать различных микроорганизмов, причем в четырех случаях была обнаружена кишечная палочка. Из 41 положительной из 56 подготовленных культур желчи (73,2%) был обнаружен 91 изолят с 25 различными видами. Одиночный возбудитель был обнаружен в восьми случаях (19,5%), в то время как смешанный рост с патогенами в диапазоне от двух до шести видов был обнаружен в 33 случаях (80,5%). Семью наиболее часто выделяемыми микробами были E. coli и Enterococcus (каждый n = 19), Klebsiella (n = 10), Streptococcus viridans (n = 9), Staphylococcus epidermidis (n = 5), Morganella morganii (n = 4) и Bacteroides fragilis (n = 3), что составляет 76% от всех агентов. Обследование на грибковую инфекцию выявило положительные культуры Candida albicans в 16,1% посевов желчи (девять из 56). Интересно, что применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) с последующим повышением значения рН желудка привело к увеличению частоты бактериемии до 26,2% (пять из 19) по сравнению с другими пациентами, не получавшими ИПП (n = 80), у которых бактериемия развилась только у шести случаев (7,5%, р = 0,02). Тестирование различных антибиотиков In vitro было проведено на 73 изолятах. Имипенем показал лучшую антимикробную активность (98,4%), за ним следуют триметоприм и сульфаметоксазол (90%), амоксициллин плюс клавулановая кислота (87,3%), ванкомицин (82,4%) и офлоксацин (76,9%).
Было обнаружено, что наиболее часто возбудителем является кишечная палочка. обнаруживается в крови и желчи после эндоскопических вмешательств в желчевыводящих путях. Энтерококки, клебсиелла и Streptococcus viridans были обнаружены в культурах желчи с частотой, превышающей 10%. Учитывая результаты испытаний in vitro, возможные побочные эффекты и противопоказания, амоксициллин плюс ингибиторы бета-лактамазы или хинолоны считаются подходящими антибиотиками для профилактики инфекций желчевыводящих путей.< / p>
Авторы исследования: R Lorenz, M Herrmann, A M Kassem, N Lehn, H Neuhaus, M Classen
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на vancomycin
Отзывы пациентов на cefuroxime
Отзывы пациентов на trimethoprim
Отзывы пациентов на sulfamethoxazole