Боль после операции на плече часто лечат с помощью блокады межлопаточных нервов. Однократные инъекционные блоки эффективны, но ограничены по времени. Могут помочь такие вспомогательные средства, как дексаметазон. Таким образом, мы проверили гипотезу о том, что добавление дексаметазона значительно увеличивает продолжительность обезболивания ропивакаином и бупивакаином и что величина эффекта различается у двух местных анестетиков.
В двойном слепом исследовании с использованием однократной инъекции интерскалинового блока пациенты были рандомизированы в одну из четырех групп: (i) ропивакаин: 0,5% ропивакаин, (ii) бупивакаин: 0,5% бупивакаин, (iii) ропивакаин и стероид: 0,5% ропивакаин в смеси с дексаметазоном 8 мг, и (iv) бупивакаин и стероид: 0,5% бупивакаин, смешанный с дексаметазоном 8 мг. Первичным результатом было время для первого запроса на обезболивание после выписки из отделения послеоперационной анестезии. Для сравнения групп использовали оценку плотности выживаемости Каплана-Мейера и стратифицированную регрессию пропорционального риска Кокса.
Дексаметазон значительно увеличивал продолжительность обезболивания как ропивакаина [медиана (межквартильный диапазон) 11,8 (9,7, 13,8) против 22,2 (18,0, 28,6) ч, логарифмический P<,0,001], так и бупивакаина [14,8 (11,8, 18,1) и 22,4 (20.5, 29.3) h, логарифмический P<,0.001]. Дексаметазон продлевает анальгезию с помощью ропивакаина в большей степени, чем с помощью бупивакаина (модельный термин взаимодействия Кокса P=0,0029).
Дексаметазон продлевает анальгезию от межскаленовых блоков с использованием ропивакаина или бупивакаина, причем эффект сильнее с помощью ропивакаина. Однако продолжительность блокады при использовании простого бупивакаина была больше, чем при применении ропивакаина. Таким образом, хотя дексаметазон продлевал действие ропивакаина в большей степени, чем бупивакаин, комбинированный эффект дексаметазона и любого из препаратов вызывал почти одинаковую 22-часовую анальгезию.
Авторы исследования: K C Cummings rd, D E Napierkowski, I Parra-Sanchez, A Kurz, J E Dalton, J J Brems, D I Sessler
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на bupivacaine
Отзывы пациентов на ropivacaine