Ни один фармакологический терапевтический протокол не был признан эффективным для изменения клинического течения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), и смертность по-прежнему превышает 50%.
Определить влияние длительной терапии метилпреднизолоном на функцию легких и смертность у пациентов с неизлечимой ОРДС. Дизайн: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.
Отделения интенсивной терапии 4 медицинских центров. Участники: Двадцать четыре пациента с тяжелой формой ОРДС, которым не удалось улучшить оценку повреждения легких (LIS) к седьмому дню дыхательной недостаточности. Вмешательства: Шестнадцать пациентов получали метилпреднизолон, а 8 – плацебо. Доза метилпреднизолона первоначально составляла 2 мг/кг в день, а продолжительность лечения составляла 32 дня. Четыре пациента, у которых LIS не улучшился по крайней мере на 1 балл после 10 дней лечения, были слепо переведены на альтернативное лечение. Основные показатели результата: Основными показателями результата были улучшение функции легких и смертности. Вторичными показателями исхода были улучшение синдрома полиорганной дисфункции (MODS) и развитие внутрибольничных инфекций.
Физиологические характеристики в начале ОРДС были одинаковыми в обеих группах. При начале исследования (9-й день [SD, 3] ОРДС) у 2 групп были сходные показатели LIS, соотношения PaO2 к фракции вдыхаемого кислорода (FIO2) и показатели MODS. Изменения, наблюдаемые на 10-й день исследования для метилпреднизолона по сравнению с плацебо, были следующими: снижение LIS (среднее значение [SEM], 1,7 [0,1] против 3,0 [0,2], P<, 0,001), улучшение соотношения PaO2 к FIO2 (среднее значение [SEM], 262 [19] против 148 [35], P<,0,001), снижение показателя MODS (среднее значение [SEM], 0,7 [0,2] против 1,8 [0,3], P<,0,001) и успешная экстубация (7 против 0, P=0,05). Для группы лечения по сравнению с группой плацебо смертность, связанная с отделением интенсивной терапии, составила 0 (0%) из 16 против 5 (62%) из 8 (Р= 0,002), а госпитальная смертность составила 2 (12%) из 16 против 5 (62%) из 8 (Р=.03). Частота инфекций в день лечения была одинаковой в обеих группах, и пневмония часто выявлялась при отсутствии лихорадки.
В этом исследовании длительное применение метилпреднизолона у пациентов с нерастворимой ОРДС было связано с улучшением показателей повреждения легких и эффективности и снижением смертности.
Авторы исследования: G U Meduri, A S Headley, E Golden, S J Carson, R A Umberger, T Kelso, E A Tolley
Отзывы пациентов на methylprednisolone