Противовоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-10 (IL-10), играют ключевую роль в противовоспалительном каскаде после искусственного кровообращения (CPB). Даже умеренная гипергликемия может увеличить смертность/заболеваемость, инсульт и инфаркт миокарда после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Целью нашего исследования было выяснить, оказывают ли прединдукционная торакальная эпидуральная анестезия (TEA) и прединдукционные глюкокортикоиды влияние на периоперационную противовоспалительную и периоперационную гипергликемию у пациентов, перенесших АКШ с CPB.
Шестьдесят пациентов с низким риском (n=60), перенесших плановое АКШ, были случайным образом распределены на 4 группы: Группа кортикостероидов (Группа S) (n=15), получавших 6-метилпреднизолон в дозе 15 мг/кг внутривенно за 60 мин до индукции, группа TEA+кортикостероиды (Группа TEA+S) (n=15) получали болюсно 20 мг бупивакаина за 60 мин до индукции с последующей инфузией бупивакаина в дозе 20 мг/ч интраоперационно и послеоперационно через эпидуральный катетер. Группа TEA (n=15) получала 20 мг бупивакаина болюсно за 60 мин до индукции с последующей инфузией 20 мг/ч бупивакаина интраоперационно и послеоперационно через эпидуральный катетер. Контрольная группа (группа C) (n=15) не получала ни прединдукционного ЧАЯ, ни прединдукционного стероида. Образцы крови последовательно отбирали до операции (исходные данные), до CPB, через 1 ч после CPB, в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и через 24 ч после операции из постоянного катетера для лучевой артерии.
До CPB уровни циркулирующего IL-10 были выше в группах.+S и S, чем в группе C (P<,0,05). Через 1 ч после CPB уровни IL-10 были выше в группах TEA+S и S, чем в группе C (P<,0,001). До CPB и через 1 ч после CPB уровни IL-10 были ниже в группе TEA, чем в группе C (P<,0,05). До CPB уровни глюкозы были выше в группе S, чем в группах TEA, C или TEA+S (P<,0,001, P<,0,05). Не было никакой существенной разницы в уровнях глюкозы между группами TEA, TEA+S и C. Через 1 час после CPB уровни глюкозы были значительно ниже в группах TEA и TEA +S, чем в группах S и C (P<,0,001, P<,0,05). Через 1 час после CPB уровни глюкозы были значительно выше в группе S, чем в группе C (P<,0,05). В отделении интенсивной терапии уровни глюкозы в группе TEA были значительно ниже, чем в группах S, C и TEA+S (P<,0,001, P<,0,05).
Результаты исследования показывают, что ЧАЙ перед введением улучшает гомеостаз глюкозы в течение периоперационного 24-часового периода в Операция АКШ. Кроме того, мы обнаружили, что в то время как ЧАЙ перед введением снижает уровень IL-10 в крови, глюкокортикоиды перед введением и TEA+S увеличивают циркулирующие уровни IL-10.
Авторы исследования: L Kiliçkan, Z Yumuk, O Bayindir
Отзывы пациентов на methylprednisolone
Отзывы пациентов на bupivacaine