Определить влияние пролонгированной инфузии метилпреднизолона в низких дозах на функцию легких у пациентов с ранней тяжелой ОРДС. Дизайн: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.
Отделения интенсивной терапии пяти больниц в Мемфисе. Участники: Девяносто один пациент с тяжелой ранней ОРДС (<,/= 72 ч), 66% с сепсисом. Вмешательства: Пациенты были рандомизированы (в соотношении 2:1) на инфузию метилпреднизолона (1 мг/кг/сут) по сравнению с плацебо. Продолжительность лечения составляла до 28 дней. Наблюдение за инфекцией и предотвращение паралича были неотъемлемыми компонентами протокола. Основной показатель результата: Предопределенной первичной конечной точкой было снижение показателя повреждения легких (LIS) на 1 балл или успешная экстубация к 7-му дню.
При анализе намерения лечить реакция двух групп (63 пролеченных и 28 контрольных) явно отличалась на 7-й день, при этом вдвое большая доля пролеченных пациентов достигла снижения LIS на 1 балл (69,8% против 35,7%, р = 0,002) и дыхания без посторонней помощи (53,9% против 25,0%, р = 0,01). У пролеченных пациентов наблюдалось значительное снижение уровня С-реактивного белка, а к 7-му дню были снижены показатели LIS и синдрома полиорганной дисфункции. Лечение было связано с сокращением продолжительности искусственной вентиляции легких (р = 0,002), пребывания в отделении интенсивной терапии (р = 0,007) и смертности в отделении интенсивной терапии (20,6% против 42,9%, р = 0,03). У пациентов, получавших лечение, частота инфекций была ниже (р = 0,0002), а инфекционное наблюдение выявило 56% внутрибольничных инфекций у пациентов без лихорадки.
Индуцированное метилпреднизолоном подавление системного воспаления было связано со значительным улучшением легочной и внелегочной дисфункции органов и сокращением продолжительности искусственная вентиляция легких и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии.
Авторы исследования: G Umberto Meduri, Emmel Golden, Amado X Freire, Edwin Taylor, Muhammad Zaman, Stephanie J Carson, Mary Gibson, Reba Umberger
Отзывы пациентов на methylprednisolone