Неврит зрительного нерва часто является первым клиническим проявлением рассеянного склероза, но мало что известно о влиянии кортикостероидного лечения неврита зрительного нерва на последующий риск развития рассеянного склероза.
Мы провели многоцентровое исследование, в котором 389 пациентов с острым невритом зрительного нерва (и без известного рассеянного склероза) были рандомизированы для внутривенного введения метилпреднизолона (250 мг каждые шесть часов) в течение 3 дней с последующим пероральным введением преднизолона (1 мг на килограмм массы тела) в течение 11 дней., только пероральный преднизолон (1 мг на килограмм) в течение 14 дней или плацебо в течение 14 дней. Неврологический статус оценивался в течение периода от двух до четырех лет. Пациенты из первой группы были госпитализированы на три дня, остальные лечились амбулаторно.
Определенный рассеянный склероз развился в течение первых двух лет у 7,5% в группе внутривенного введения метилпреднизолона (134 пациента), у 14,7% в группе перорального приема преднизолона (129 пациентов) и у 16,7% в группе плацебо (126 пациентов). Скорректированный коэффициент частоты развития определенного рассеянного склероза в течение двух лет в группе внутривенного введения метилпреднизолона составил 0,34 (95-процентный доверительный интервал от 0,16 до 0,74) по сравнению с группой плацебо и 0,38 (95-процентный доверительный интервал от 0,17 до 0,83) по сравнению с группой перорального приема преднизолона. Благоприятный эффект режима внутривенного введения стероидов, по-видимому, уменьшился после первых двух лет наблюдения. Аномалии сигнала на магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга были убедительным признаком риска развития определенного рассеянного склероза (скорректированный коэффициент частоты у пациентов с тремя или более поражениями, 5,53, 95-процентный доверительный интервал, 2,41 -12,66). Положительный эффект лечения был наиболее очевиден у пациентов с аномальными результатами МРТ при поступлении.
У пациентов с острым невритом зрительного нерва лечение трехдневным курсом внутривенного введения высоких доз метилпреднизолона (с последующим коротким курсом преднизолона) снижает скорость развития рассеянного склероза в течение двухлетнего периода.
Авторы исследования: R W Beck, P A Cleary, J D Trobe, D I Kaufman, M J Kupersmith, D W Paty, C H Brown
Отзывы пациентов на prednisone
Отзывы пациентов на methylprednisolone