Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются распространенными инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Бактериурия обычно предшествует ИМП и часто лечится антибиотиками, особенно в больничных отделениях интенсивной терапии (ОИТ). В 2013 году кластерное рандомизированное исследование (REDUCE MRSA Trial [Рандомизированная оценка деколонизации против всеобщего клиренса для искоренения MRSA]) показало, что деколонизация поверхности тела снижает количество всех патогенных инфекций кровотока. Мы стремимся дополнительно оценить влияние деколонизации на бактериурию и кандидурию у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии.
Мы провели вторичный анализ трехгруппового кластерного рандомизированного исследования 43 больниц (кластеров) с пациентами в 74 отделениях интенсивной терапии для взрослых. В три группы были включены либо скрининг и изоляция золотистого стафилококка, устойчивого к метициллину (MRSA), целенаправленная деколонизация (скрининг, изоляция и деколонизация носителей MRSA) с хлоргексидином и мупироцином, либо всеобщая деколонизация (без скрининга, все пациенты деколонизированы) с хлоргексидином и мупироцином. Протокол включал очистку промежности хлоргексидином и проксимальные 6 дюймов (15·24 см) мочевых катетеров. Отделениям интенсивной терапии в одной и той же больнице была назначена та же стратегия. Исходы включали бактериурию высокого уровня (≥50 000 колониеобразующих единиц [КОЕ]/мл) с любым уропатогеном, кандидурию высокого уровня (≥50 000 КОЕ/мл) и любую бактериурию с уропатогенами. Анализы, зависящие от пола, были определены заранее. Модели пропорциональных рисков оценивали различия в снижении результатов между группами, сравнивая 18-месячный период вмешательства с 12-месячным базовым периодом. Результаты: в исследование были включены 122 646 пациентов (48 390 исходно, 74 256 интервенционных). Отношение риска вмешательства к исходному уровню (HRs) для бактериурии высокого уровня составило 1·02 (95% ДИ 0·88-1·18 ) для скрининга или изоляции, 0·88 (0·76-1·02) для целенаправленной деколонизации и 0·87 (0·77-1·00) за всеобщую деколонизацию (без различий между группами, р=0·26), без снижения в зависимости от пола (ЧСС для мужчин: 1·09 [95% ДИ 0·85-1·40 ] для скрининга или изоляции, 1·01 [0·79-1·29] для целенаправленной деколонизации и 0·78 [0·63-0·98 ] для всеобщей деколонизации, p=0·12, часов для женщин: 0·97 [0·80-1·17] для скрининга и изоляции, 0·83 [0·70-1·00] для целенаправленной деколонизации и 0·93 [0·79-1·09] для всеобщей деколонизации, p=0·49). ЧСС для кандидурии высокого уровня были 1·14 (0·95-1·37) для скрининга и изоляции, 0·99 (0·83-1·18) для целенаправленной деколонизации и 0·83 (0·70-0·99) для всеобщей деколонизации (p=0·05). Различия между полами были обусловлены сокращением числа мужчин в группе всеобщей деколонизации (HRs: 1·21 [95% ДИ 0·88-1·68 ] для скрининга или изоляции, 1·01 [0·73-1·39] для целенаправленной деколонизации и 0·63 [0·45-0·89] для всеобщей деколонизации, p=0·02). Бактериурия с любым количеством КОЕ/мЛ также была снижена у мужчин в группе всеобщей деколонизации (HRs 1·01 [0·81-1·25] для скрининга или изоляции, 1·04 [0·83-1·30] для целенаправленной деколонизации и 0·74 [0·61-0·90] для универсального деколонизации, p=0·04). Интерпретация: Универсальная деколонизация пациентов в отделении интенсивной терапии с использованием ванн с хлоргексидином один раз в день и кратковременного курса назального мупироцина может быть потенциальной профилактической стратегией у пациентов мужского пола, поскольку это значительно уменьшает кандидурию и любую бактериурию, но не у женщин. Финансирование: Программа HAI от AHRQ, Министерства здравоохранения и социальных служб США в рамках программы разработки фактических данных для обоснования решений об эффективности (DEcIDE), Программа CDC Prevention Epicenters.
Авторы исследования: Susan S Huang, Edward Septimus, Mary K Hayden, Ken Kleinman, Jessica Sturtevant, Taliser R Avery, Julia Moody, Jason Hickok, Julie Lankiewicz, Adrijana Gombosev, Rebecca E Kaganov, Katherine Haffenreffer, John A Jerniga
Отзывы пациентов на chlorhexidine