Определить, может ли обучение традиционных акушерок ведению нескольких распространенных перинатальных состояний снизить неонатальную смертность в условиях бедной ресурсами страны с ограниченным доступом к здравоохранению. Дизайн: Проспективное, кластерное рандомизированное и контролируемое исследование эффективности.
Луфваньяма, аграрный, слабо развитый район, расположенный в провинции Коппербелт, Замбия. Все роды, проведенные акушерками, принимавшими участие в исследовании, происходили в домах матерей, в сельской местности. Участники: 127 традиционных акушерок и матерей и их новорожденных (3559 младенцев, родившихся независимо от жизненно важного статуса) из округа Луфваньяма. Вмешательства: Используя незамкнутый дизайн, акушерки были рандомизированы в группы вмешательства или контрольные группы. Вмешательство состояло из двух компонентов: обучение модифицированной версии протокола реанимации новорожденных и однократной дозы амоксициллина в сочетании с облегчением направления младенцев в медицинский центр. Контрольные акушерки продолжали выполнять свои существующие стандарты ухода (базовые акушерские навыки и использование чистых родильных наборов). Основные итоговые показатели: Первичным результатом была доля живорожденных младенцев, умерших на 28-й день после рождения, с коэффициентами, статистически скорректированными для кластеризации. Вторичными исходами были смертность в разные моменты времени и сравнение причин смерти на основе устных данных аутопсии.
Среди 3497 родов, по которым была получена достоверная информация, смертность на 28-й день после рождения была на 45% ниже среди живорожденных младенцев, родившихся с помощью акушерок, осуществляющих вмешательство, по сравнению с контрольными акушерками (коэффициент 0,55, 95% доверительный интервал 0,33-0,90). Наибольшее снижение смертности произошло в первые 24 часа после рождения: 7,8 смертей на 1000 живорождений у младенцев, родившихся при вмешательстве акушерок, по сравнению с 19,9 смертей на 1000 у младенцев, родившихся при помощи контрольных акушерок (0,40, 0,19-0,83). Смертность от асфиксии при рождении была снижена на 63% среди младенцев, родившихся с помощью акушерок (0,37, 0,17-0,81), и на 81% в течение первых двух дней после рождения (0,19, 0,07-0,52). Мертворождения и смерти от серьезных инфекций происходили с одинаковой частотой в обеих группах.
Обучение традиционных акушерок ведению обычных перинатальных состояний значительно снизило неонатальную смертность в сельской местности Африки. Этот подход имеет большой потенциал для применения в аналогичных условиях с рассредоточенным сельским населением. Пробная регистрация Clinicaltrials.gov NCT00518856.
Авторы исследования: Christopher J Gill, Grace Phiri-Mazala, Nicholas G Guerina, Joshua Kasimba, Charity Mulenga, William B MacLeod, Nelson Waitolo, Anna B Knapp, Mark Mirochnick, Arthur Mazimba, Matthew P Fox, Lora Sabin, Philip Seidenberg, Jonathon L Simon, Davidson H Ha
Отзывы пациентов на amoxicillin