В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании мы исследовали послеоперационный обезболивающий эффект однократной внутрисуставной инъекции 40 мг метилпреднизолона ацетата (МП), введенной за 1 неделю до тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА). В исследование были включены сорок восемь пациентов с остеоартритом с высокой болью (≥5 баллов по цифровой шкале оценки при ходьбе) и сенсибилизацией (болевой порог давления &lt, 250 кПа) в возрасте от 50 до 80 лет, которым была назначена первичная односторонняя ТКА под спинальной анестезией.

Первичным исходом было доля пациентов с умеренной /сильной болью во время теста на 5-метровую ходьбу через 24 часа после операции.

Вторичные исходы включали боль через 48 часов в течение первых 14 дней, сенсибилизацию (количественное сенсорное тестирование с порогом болевого давления и суммированием по времени) и воспалительные изменения (системный С-реактивный белок, внутрисуставной интерлейкин [IL]-6). Не было обнаружено различий в доле пациентов с умеренной/сильной болью между группами MP/плацебо через 24 часа (67% и 74%, χ2 = .2, P = .63, отношение шансов = .7, 95% доверительный интервал = .2-2.8) или через 48 часов (57% и 68%, χ2 = .5, P = .46, отношение шансов = .6, 95% доверительный интервал = .2-2,3), и не было обнаружено различий между группами в послеоперационной сенсибилизации (P &gt, .4), несмотря на снижение предоперационного внутрисуставного воспаления (IL-6) в группе MP по сравнению с плацебо. (медиана изменения IL-6 = -70 пг/мл, межквартильный диапазон = от -466 до 0 в.

32 пг/мл, межквартильный диапазон = от -26 до 75, P = 0,029). В этой группе высокого риска требуются альтернативные центральные или периферические обезболивающие вмешательства.

Перспектива: Было высказано предположение, что периферическая воспалительная боль и ноцицептивные изменения до ТКА являются причиной увеличения острого послеоперационного pai.

Однако предоперационная внутрисуставная МП у пациентов с остеоартритом с высокой болью и сенсибилизацией не уменьшали остроту после ТКА. боль или сенсибилизация, несмотря на предоперационное снижение внутрисуставных маркеров воспаления.

Авторы исследования: Iben E Luna, Henrik Kehlet, Claus M Jensen, Thorbjørn G Christiansen, Thomas Lind, Snorre L Stephensen, Eske K Aasvang

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на methylprednisolone