Профилактические антибиотики обычно рекомендуются при преждевременном разрыве плодных оболочек (PPROM), но существует множество потенциальных методов лечения и мало сравнительной информации. Целью этого сетевого мета-анализа было сравнить эффективность различных схем лечения антибиотиками в отношении перинатальных исходов и оценить качество имеющихся фактических данных.
Это был сетевой мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались профилактические антибиотики или схемы приема антибиотиков друг с другом или с плацебо/без лечения у женщин с PPROM. MEDLINE, Scopus, Центральный регистр контролируемых исследований Кокрейна, Реестр клинических испытаний США ( www.ClinicalTrials.gov ) и были проведены поиски источников серой литературы. Первичными исходами были неонатальная смертность и хориоамнионит, вторичные исходы включали другие показатели перинатальной заболеваемости. Относительные размеры эффекта оценивались с использованием коэффициентов риска (RR), а относительное ранжирование вмешательств было получено с использованием кумулятивных кривых ранжирования. Качество доказательств первичных результатов оценивалось в соответствии с руководящими принципами GRADE, адаптированными для сетевого мета-анализа.
Анализ включал 20 исследований (7169 участников, рандомизированных по 15 терапевтическим схемам). Для исхода хориоамнионита клиндамицин + гентамицин (ОР сети 0,19 (95% ДИ 0,05-0,83)), пенициллин (ОР 0,31 (95% ДИ 0,16-0,6)), ампициллин/сульбактам + амоксициллин/клавулановая кислота (ОР 0,32 (95% ДИ 0,12-0,92)), ампициллин (ОР 0,52 (95% ДИ 0,34-0,81)) и эритромицин + ампициллин + амоксициллин (ОР 0,71 (95% ДИ 0,55-0,92)) превосходили плацебо/отсутствие лечения. Эритромицин был единственным эффективным препаратом для лечения неонатального сепсиса (ОР 0,74 (95% ДИ 0,56-0,97)). Клиндамицин + гентамицин (ОР 0,32 (95% ДИ 0,11-0,89)) и эритромицин + ампициллин + амоксициллин (ОР 0,83 (95% ДИ 0,69-0,99)) были единственными эффективными схемами лечения респираторного дистресс-синдрома, тогда как ампициллин (ОР 0,42 (95% ДИ 0,20-0,92)) и пенициллин (ОР 0,49 (95% ДИ 0,25-0,96)) были эффективны в снижении частоты внутрижелудочковых кровоизлияний 3/4 степени. Ни один из антибиотиков не оказался значительно более эффективным, чем плацебо/отсутствие лечения, в снижении показателей неонатальной смертности, перинатальной смертности и некротического энтероколита. При поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных ОР сети оценить не удалось. Общее качество доказательств, согласно руководящим принципам ОЦЕНКИ, было от умеренного до очень низкого, в зависимости от результата и сравнения.
Некоторые антибиотики, по-видимому, более эффективны, чем плацебо/отсутствие лечения, в снижении частоты хориоамнионита после PPROM. Однако ни один из них явно и последовательно не превосходит другие антибиотики, и большинство из них не превосходят плацебо / отсутствие лечения по другим результатам. Общее качество фактических данных низкое и нуждается в обновлении, поскольку к некоторым антибиотикам, возможно, возникла устойчивость микроорганизмов, в то время как другие недостаточно представлены в существующих фактических данных. Авторское право © 2019 ISUOG. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd.
Авторы исследования: C Chatzakis, S Papatheodorou, K Sarafidis, K Dinas, G Makrydimas, A Sotiriadis
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на erythromycin
Отзывы пациентов на ampicillin
Отзывы пациентов на clindamycin