Важно: Послеоперационный делирий часто возникает после кардиохирургических операций и может зависеть от выбора обезболивающего и седативного средства.
Оценить влияние послеоперационного внутривенного (в/в) введения ацетаминофена (парацетамола) по сравнению с плацебо в сочетании с внутривенным введением пропофола по сравнению с дексмедетомидином на послеоперационный делирий у пожилых пациентов, перенесших операцию на сердце. Дизайн, условия и участники: Рандомизированное плацебо-контролируемое факторное клиническое исследование с участием 120 пациентов в возрасте 60 лет и старше, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ) или комбинированную операцию АКШ / клапана в центре США. Регистрация проходила с сентября 2015 года по апрель 2018 года, а последующее наблюдение закончилось в апреле 2019 года. Вмешательства: Пациенты были рандомизированы в 1 из 4 групп, получавших послеоперационную анальгезию внутривенным введением ацетаминофена или плацебо каждые 6 часов в течение 48 часов и послеоперационную седацию дексмедетомидином или пропофолом, начиная с закрытия грудной клетки и продолжая до 6 часов (ацетаминофен и дексмедетомидин: n = 29, плацебо и дексмедетомидин: n = 30, ацетаминофен и пропофол: n = 31, плацебо и пропофол: n = 30). Основные результаты и меры: Первичным исходом была частота послеоперационного госпитального делирия с помощью Метода оценки спутанности сознания. Вторичные исходы включали продолжительность делирия, снижение когнитивных способностей, прорывную анальгезию в течение первых 48 часов, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице.
Из 121 рандомизированного пациента (средний возраст 69 лет, 19 женщин [15,8%]) 120 завершили исследование. У пациентов, получавших внутривенное введение ацетаминофена, наблюдалось значительное снижение делирия (10% против 28% плацебо, разница -18% [95% ДИ от -32% до -5%], Р = 0,01, ОР 2,8 [95% ДИ 1,1-7,8]). У пациентов, получавших дексмедетомидин по сравнению с пропофолом, не было достоверной разницы в делирии (17% против 21%, разница -4% [95% ДИ от -18% до 10%], Р = 0,54, ОР 0,8 [95% ДИ 0,4-1,9]). Имелись значительные различия в пользу ацетаминофена по сравнению с плацебо для 3 заранее определенных вторичных исходов: продолжительность делирия (медиана, 1 против 2 дней, разница, -1 [95% ДИ, от -2 до 0]), продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (медиана, 29,5 против 46,7 часов, разница, -16,7 [95% ДИ, от -20,3 до -0,8]) и прорывная анальгезия (медиана 322,5 против 405,3 мкг эквивалентов морфина, разница -83 [95% ДИ от -154 до -14]). Для дексмедетомидина и пропофола достоверно отличалась только прорывная анальгезия (медиана 328,8 против 397,5 мкг, разница -69 [95% ДИ от -155 до -4], Р = 0,04). Четырнадцать пациентов в обеих группах плацебо-дексмедетомидина и ацетаминофен-пропофола (46% и 45%) и 7 в группах ацетаминофен-дексмедетомидина и плацебо-пропофола (24% и 23%) имели артериальную гипотензию. Выводы и актуальность: Среди пожилых пациентов, перенесших кардиохирургические операции, плановое послеоперационное в/в введение ацетаминофена в сочетании с в/в пропофолом или дексмедетомидином привело к снижению внутрибольничного делирия по сравнению с плацебо. Необходимы дополнительные исследования, включая сравнение внутривенного введения с пероральным приемом ацетаминофена и других потенциально опиоидсберегающих анальгетиков, в отношении частоты послеоперационного делирия. Пробная регистрация: ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT02546765.
Авторы исследования: Balachundhar Subramaniam, Puja Shankar, Shahzad Shaefi, Ariel Mueller, Brian O’Gara, Valerie Banner-Goodspeed, Jackie Gallagher, Doris Gasangwa, Melissa Patxot, Senthil Packiasabapathy, Pooja Mathur, Matthias Eikermann,
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на dexmedetomidine