Выделения из ушей (оторея) часто встречаются у детей с прокладками (вентиляционные /тимпаностомические трубки), доля детей, у которых появляются выделения, колеблется от 25% до 75%. Наиболее распространенные стратегии лечения включают пероральные антибиотики широкого спектра действия, ушные капли с антибиотиками или капли, содержащие комбинацию антибиотика (ов) и кортикостероида, и первоначальное наблюдение. Важными факторами, определяющими предпочтение одной стратегии перед другой, являются опасения по поводу побочных эффектов пероральных антибиотиков и потенциальной ототоксичности ушных капель с антибиотиками.
Оценить пользу и вред современных стратегий лечения детей с выделениями из ушей, появляющимися по крайней мере через две недели после введения втулки (вентиляционной трубки). Методы поиска: Специалист Cochrane по ЛОР-информации провел поиск в ЦЕНТРАЛЬНОМ реестре ЛОР-исследований (2016, выпуск 5), нескольких базах данных и дополнительных источниках для опубликованных и неопубликованных исследований (дата поиска 23 июня 2016 года). Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивались по крайней мере два из следующих: пероральные антибиотики, пероральные кортикостероиды, капли для ушных раковин с антибиотиками (с кортикостероидами или без них), капли для ушных раковин с кортикостероидами, очистка слухового прохода с помощью микросакции, промывание ушного канала физиологическим раствором, плацебо или отсутствие лечения. Основным интересным сравнением были ушные капли с антибиотиками (с кортикостероидами или без них) по сравнению с пероральными антибиотиками. Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры, ожидаемые Кокрейном. Первичными исходами были: доля детей, у которых исчезли выделения из ушей при краткосрочном наблюдении (менее двух недель), нежелательные явления и серьезные осложнения. Вторичными исходами были: доля детей с исчезновением выделений из ушей при промежуточном (от двух до четырех недель) и долгосрочном (от четырех до 12 недель) наблюдении, доля детей с исчезновением боли в ухе и лихорадки при краткосрочном наблюдении, продолжительность выделений из ушей, доля дети с хроническими выделениями из ушей, рецидивами выделений из ушей, закупоркой труб, выдавливанием труб, ухудшением качества жизни и слуха, связанного со здоровьем. Мы использовали GRADE для оценки качества доказательств для каждого результата, это указано курсивом.
Мы включили девять исследований, оценивающих различные методы лечения, с участием 2132 детей, у которых развились острые выделения из ушей после непосредственного послеоперационного периода. Мы оценили риск предвзятости как низкий или умеренный в большинстве исследований. Ушные капли с антибиотиками (с кортикостероидами или без них) по сравнению с пероральными антибиотиками Ушные капли с антибиотиками с кортикостероидами или без них были более эффективными, чем пероральные антибиотики с точки зрения: – разрешения выделений в течение одной недели (одно исследование, 42 ребенка, ушные капли с ципрофлоксацином по сравнению с амоксициллином: 77% против 30%, отношение риска (ОР) 2,58, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,27 до 5,22, доказательства среднего качества), – разрешение выделения через две недели (одно исследование, 153 ребенка, ушные капли бацитрацин-колистин-гидрокортизон в сравнении с амоксициллином-клавуланатом: 95% против 56%, ОР 1,70, 95% ДИ 1,38-2,08, доказательства среднего качества), – продолжительность выделений (два исследования, 233 ребенка, ушные капли с ципрофлоксацином в сравнении с амоксициллином: медиана 4 дня против 7 дней и ушные капли с бацитрацином, колистином и гидрокортизоном в сравнении с амоксициллином-клавуланатом: 4 дня против 5 дней, доказательства среднего качества), – рецидивы выделений из ушей (одно исследование, 148 детей, бацитрацин- колистин-гидрокортизоновые ушные капли по сравнению с амоксициллином-клавуланатом: 0 против 1 эпизода за шесть месяцев, доказательства низкого качества) и – качество жизни, зависящее от конкретного заболевания (одно исследование, 153 ребенка, бацитрацин-колистин-гидрокортизоновые ушные капли по сравнению с амоксициллином-клавуланатом: разница в изменении среднего среднего отита – всего 6 оценка (диапазон от 6 д
о 42) через две недели: -2, доказательства низкого качества).Мы не нашли никаких доказательств того, что ушные капли с антибиотиками были более эффективными с точки зрения доли детей, у которых развивались хронические выделения из ушей или закупорка труб, общего качества жизни или слуха.Нежелательные явления возникали с одинаковой частотой у детей, получавших ушные капли с антибиотиками, и у детей, получавших пероральные антибиотики, при этом ни в одной из групп серьезных осложнений не наблюдалось. Другие сравнения (а) Ушные капли с антибиотиками с кортикостероидами или без них были более эффективными, чем ушные капли с кортикостероидами, с точки зрения: – продолжительности выделений из ушей (одно исследование, 331 ребенок, ципрофлоксацин против ципрофлоксацина-ацетонид флуоцинолона против ацетонида флуоцинолона: медиана 5 дней против 7 дней против 22 дней, доказательства среднего качества).(b) Ушные капли с антибиотиками были более эффективными, чем промывание ушного канала физиологическим раствором, с точки зрения: – устранения выделений из ушей за одну неделю (одно исследование, 48 детей, ушные капли с ципрофлоксацином по сравнению с промыванием физиологическим раствором: 77% против 46%, ОР 1,67, 95% ДИ 1,04-2,69, доказательства среднего качества), но не с точки зрения закупорки трубки. Поскольку нижний предел 95% ДИ для величины эффекта для устранения выделений из ушей через одну неделю приближается к единице, нельзя исключать тривиальную или клинически несущественную разницу.(c) Ушные капли, содержащие два антибиотика и кортикостероид (бацитрацин-колистин-гидрокортизон), были более эффективными, чем отсутствие лечения, с точки зрения: – разрешения выделений через две недели (одно исследование, 151 ребенок: 95% против 45%, ОР 2,09, 95% ДИ 1,62-2,69, среднее качество доказательства), – продолжительность выписки (одно исследование, 147 детей, медиана 4 дня против 12 дней, доказательства среднего качества), – хроническая выписка (одно исследование, 147 детей, ОР 0,08, 95% ДИ 0,01-0,62, доказательства низкого качества) и – качество выписки в зависимости от заболевания жизни (одно исследование, 153 ребенка, разница в изменении медианы среднего отита -6 общий балл (диапазон от 6 до 42) между группами через две недели: -1,5, доказательства низкого качества).Мы не нашли никаких доказательств того, что ушные капли с антибиотиками были более эффективными с точки зрения рецидивов выделений из ушей или общего качества жизни.(d) Ушные капли, содержащие комбинацию антибиотика и кортикостероида, были более эффективными, чем ушные капли, содержащие антибиотики (доказательства низкого качества), с точки зрения: – устранения выделений из ушей при краткосрочном наблюдении (два исследования, 590 детей: 35% против 20%, ОР 1,76, 95% ДИ 1,33-2,31) и – продолжительность выписки (три исследования, 813 детей), но не с точки зрения разрешения выписки при промежуточном наблюдении или доли детей с закупоркой труб. Однако существует значительный риск предвзятости публикации, поэтому эти выводы следует интерпретировать с осторожностью. Выводы авторов: Мы обнаружили доказательства среднего или низкого качества того, что ушные капли с антибиотиками (с кортикостероидами или без них) более эффективны, чем пероральные антибиотики, ушные капли с кортикостероидами и отсутствие лечения у детей с выделениями из ушей, появляющимися по крайней мере через две недели после введения вкладыша. Существуют некоторые ограниченные, неубедительные доказательства того, что ушные капли с антибиотиками более эффективны, чем промывание солевым раствором. Существует неопределенность в отношении того, являются ли ушные капли с антибиотиками и кортикостероидами более эффективными, чем ушные капли, содержащие только антибиотики.
Авторы исследования: Roderick P Venekamp, Faisal Javed, Thijs Ma van Dongen, Angus Waddell, Anne Gm Schilder
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на ciprofloxacin
Отзывы пациентов на hydrocortisone
Отзывы пациентов на bacitracin