Лечение рака становится все более эффективным, но связано с краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами. Побочные эффекты при приеме внутрь, включая мукозит полости рта (изъязвление полости рта), остаются основной причиной заболеваний, несмотря на использование различных средств для их лечения.
Оценить эффективность вмешательств для лечения мукозита полости рта или связанной с ним боли у пациентов с раком, получающих химиотерапию или лучевую терапию или и то, и другое. Стратегия поиска: Был проведен компьютеризированный поиск в Реестре исследований Cochrane Oral Health Group, Реестре исследований Cochrane Pain, Паллиативной и поддерживающей терапии, CENTRAL, MEDLINE и EMBASE. Был проведен поиск по спискам ссылок из соответствующих статей, и с авторами подходящих исследований связались для определения исследований и получения дополнительной информации. Дата последнего поиска Июнь 2006 года: ЦЕНТРАЛЬНЫЙ (Кокрейновская библиотека 2006, Выпуск 2). Критерии отбора: Все рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивались препараты, назначенные для лечения мукозита полости рта у людей, получающих химиотерапию или лучевую терапию, или и то, и другое. Исходами были мукозит полости рта, время заживления мукозита, боль в полости рта, продолжительность контроля боли, дисфагия, системная инфекция, количество обезболивания, продолжительность госпитализации, стоимость и качество жизни. Сбор и анализ данных: Данные были независимо извлечены в двух экземплярах двумя авторами обзора. С авторами связались для получения подробной информации о рандомизации, слепоте и отказе от участия. Оценка качества проводилась по этим трем критериям. Были соблюдены статистические рекомендации Кокрейновской группы по гигиене полости рта, и значения коэффициента риска (RR) были рассчитаны с использованием моделей с фиксированным эффектом.
Двадцать шесть исследований с участием 1353 пациентов удовлетворяли критериям включения. Было обнаружено, что четыре препарата, каждый в единичных испытаниях, эффективны для улучшения (аллопуринол ОР 3,33, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,06-10,49, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор ОР 4,23, 95% ДИ 1,35-13,24, иммуноглобулин ОР 1,81, 95% ДИ 1,24-2,65, плацентарный экстракт ОР 4,50, 95% ДИ 2,29-8,86) или устранение мукозита (аллопуринол ОР 19,00, 95% ДИ 1,17- 307,63). Три из этих испытаний были оценены как с умеренным риском предвзятости, а одно – как с высоким риском предвзятости. Следующие средства оказались неэффективными: бензидамина гидрохлорид, сукральфат, тетрахлордекаоксид, хлоргексидин и “мэджик” (раствор лидокаина, димедрола гидрохлорид и суспензия гидроксида алюминия). В шести исследованиях сравнивалось время заживления, и было обнаружено, что мукозит заживал быстрее при двух вмешательствах: гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор по сравнению с повидон-йодом, со средней разницей -3,5 дня (95% ДИ -4,1 -2,9) и аллопуринол по сравнению с плацебо, со средней разницей -4,5 дня (95% ДИ -5,8 до -3,2). В трех исследованиях сравнивалась контролируемая пациентом анальгезия (PCA) с методом непрерывной инфузии для контроля боли. Не было никаких признаков разницы, однако при ПСА в час употреблялось меньше опиатов, а продолжительность боли была короче. Одно исследование продемонстрировало, что фармакокинетически обоснованная анальгезия (PKPCA) уменьшает боль по сравнению с PCA: однако при PKPCA использовалось больше опиатов. Выводы авторов: Имеются слабые и недостоверные доказательства того, что жидкость для полоскания рта с аллопуринолом, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, иммуноглобулин или экстракт плаценты человека улучшают или устраняют мукозит. Нет никаких доказательств того, что контролируемая пациентом анальгезия (PCA) лучше, чем метод непрерывной инфузии для контроля боли, однако для PCA использовалось меньше опиатов в час, а продолжительность боли была короче. Необходимы дальнейшие хорошо спланированные плацебо-контролируемые исследования, оценивающие эффективность жидкости для полоскания рта с аллопуринолом, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора, иммуноглобулина, экстракта плаценты человека, других вмешательств, исследованных в этом обзоре, и новых вмешательств для лечения мукозита.
Авторы исследования: J E Clarkson, H V Worthington, O B Eden
Отзывы пациентов на chlorhexidine
Отзывы пациентов на allopurinol
Отзывы пациентов на diphenhydramine