Поддержание проходимости периферических артерий у педиатрических пациентов во время операции может быть сложной задачей из-за множества факторов, и связанный с катетером артериальный вазоспазм является потенциально модифицируемой причиной. Папаверин, мощное сосудорасширяющее средство, улучшает проходимость артерий при использовании в виде непрерывной инфузии в педиатрических отделениях интенсивной терапии, но этот метод неудобен во время операции.
Экстраполируя преимущества, наблюдаемые в отделении интенсивной терапии, авторы выдвигают гипотезу, что внутриартериальный болюс папаверина небольшого объема сразу после введения артериальной линии уменьшит нарушение работы артериальной линии, связанное со спазмом сосудов.
Это было проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. В исследование были включены пациенты в возрасте до 17 лет, перенесшие операцию на сердце. Пациенты были рандомизированы в группы, получавшие гепарин или папаверин. Сразу после введения артериальной линии вводили внутриартериальный болюс гепарина (2 ед/мл, 1 мл) или папаверина (0,12 мг/мл, 1 мл) (T1, рис. 1). Оптимальная форма волны была определена как легкость аспирации стандартизированного образца крови в течение 30 с, отсутствие кавитации при отборе проб, отсутствие изменения цвета в месте введения катетера во время инъекции и наличие дикротической выемки. Первичным результатом оценки было наличие оптимальной формы артериальной волны через 5 мин после первой рандомизированной дозы (T1 + 5 мин). Вторичными результатами были наличие оптимальной формы артериального сигнала через час после первой дозы и способность папаверина восстанавливать субоптимальные формы сигнала.
В исследование было включено в общей сложности 100 пациентов. Двенадцать пациентов были исключены из анализа. Полные наборы данных после рандомизации были доступны у 88 пациентов (группа гепарина, n = 46, группа папаверина, n = 42). На исходном этапе группы были схожи по возрасту, весу, размеру артериальных сосудов и проходимости артериальных линий. При T1 + 5 мин улучшение характеристик формы волны наблюдалось в группе папаверина (гепарин,39% [8/46] против папаверина, 64% [27/42], р = 0,02, отношение шансов 2,8, 95% ДИ 1,2-6,6, рисунок 3, таблица 2). В конце 1 часа обе группы показали продолжающееся улучшение проходимости артериальной линии. После второй дозы у большего числа пациентов в группе гепарина были субоптимальные формы сигналов, и их лечили папаверином (гепарин, 37% [17/46] против папаверина,17% [7/42], р = 0,05). Пациенты в группе гепарина, получавшие папаверин, показали значительное улучшение проходимости (13/17 против 3/7, р = 0,01). Серьезных побочных эффектов зарегистрировано не было.
У педиатрических пациентов инъекция папаверина сразу после установки катетера в периферические артерии была связана с уменьшением спазма сосудов и улучшением начальной проходимости артериальной линии. Кроме того, папаверин может быть использован в качестве спасательного средства для улучшения и поддержания проходимости артерий.
Авторы исследования: Nischal K Gautam, Evelyn Griffin, Richard Hubbard, Olga Pawelek, Kayla Edmonds, Eric Rydalch, Xu Zhang, Sahithi Sharma, Cassandra Hoffmann
Отзывы пациентов на papaverine