Эрадикация Helicobacter pylori (H. pylori) с использованием стандартной тройной терапии (STT) с ингибиторами протонной помпы (PPI), амоксициллином и кларитромицином (CLA) является стандартом в Латинской Америке.
Однако резистентность к CLA является растущей проблемой, влияющей на скорость эрадикации.
Генетические полиморфизмы CYP2C19, метаболизатора PPI, также могут влиять на эрадикацию.
Основными целями этого исследования были оценка влияния резистентности к кларитромицину на эрадикацию H. pylori в популяции из Сантьяго и установление объединенной резистентности к кларитромицину в Сантьяго, Чили..
Для этого исследования были отобраны взрослые пациенты с симптомами, посещающие третичную больницу в Сантьяго.
Устойчивость к CLA и полиморфизмы CYP2C19 определяли на ДНК, выделенной из биоптатов желудка, с помощью ПЦР. STT назначали в течение 14 дней, а эрадикацию определяли с помощью дыхательного теста с мочевиной через 4-6 недель после терапии.
Был проведен мета-анализ исследований устойчивости к CLA среди взрослых жителей Сантьяго.
У семидесяти трех из 121 последовательного пациента был положительный экспресс-тест на уреазу (RUT), и они получили STT. Шестьдесят девять пациентов (95%) завершили исследование.
Уровень эрадикации H. pylori составил 63%, а распространенность резистентности к CLA составила 26%. Согласно полиморфизмам CYP2C19, 79,5% RUT-позитивных пациентов были активными метаболизаторами.
Многофакторный анализ показал, что только резистентность к CLA была достоверно и обратно связана с неудачей эрадикации (OR: 0,13, 95% доверительный интервал [95% ДИ], 0,04-0,49). Метаанализ двух предыдущих исследований и нашей выборки (объединенный n = 194) показал, что общая распространенность резистентности к CLA составила 31,3% (95% ДИ 23,9-38,7). Наше исследование показывает, что резистентность к CLA связана с неудачей эрадикации H. pylori.
Учитывая высокую общую распространенность резистентности к CLA, в Сантьяго необходимо рассмотреть возможность лечения без CLA.
Мы могли бы рекомендовать четырехкратную терапию висмутом или двойную терапию высокими дозами., в соответствии с доступностью висмута.
Необходимы дальнейшие исследования для оценки наилучшей терапии.
Авторы исследования: A Arenas, C Serrano, L Quiñones, P Harris, M Sandoval, M Lavanderos, R Sepúlveda, S Maquilón, A Echeverría, C Ríos, E Fuentes-López, L Rojas, A Jorquera, M Pizarro, M C Camargo, A Riquelme
Отзывы пациентов на amoxicillin
Отзывы пациентов на clarithromycin