Стандартные дозы супрессивной терапии вирусом простого герпеса (ВПГ) снижают уровни РНК ВИЧ-1 в плазме крови (0,25-0,53 log10 копий на миллилитр) у лиц, коинфицированных ВИЧ-1/ВПГ-2. Предполагаемые механизмы этого эффекта включают прямое ингибирование ВИЧ-1 ацикловиром или косвенное снижение за счет уменьшения воспаления, связанного с ВПГ. Мы предположили, что высокие дозы валацикловира будут дополнительно снижать уровень РНК ВИЧ-1 в плазме крови и что эффект будет опосредован большим подавлением выделения ВПГ.
Тридцать четыре участника с ВИЧ-1 и ВПГ-2, не получавшие антиретровирусную терапию, были включены в рандомизированное открытое перекрестное исследование валацикловира в дозе 1000 мг два раза в день или ацикловира в дозе 400 мг два раза в день в течение 12 недель с последующим 2-недельным промыванием, а затем альтернативный курс лечения в течение 12 недель. ДНК ВПГ измеряли из ежедневных самостоятельно взятых мазков с гениталий в течение первых 4 недель каждой группы, а РНК ВИЧ-1 количественно определяли из еженедельных образцов плазмы. Двадцать восемь участников предоставили образцы плазмы и мазки с гениталий как на ацикловир, так и на валацикловир. Частота выделения генитального ВПГ-2 была одинаковой при приеме валацикловира и ацикловира [7,8% против 8,2% дней, относительный риск: 0,95, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,66-1,37, Р = 0,78]. РНК ВИЧ-1 в плазме крови была на 0,27 log10 копий на миллилитр ниже при приеме валацикловира по сравнению с ацикловиром (95% ДИ: от -0,41 до -0,14 log10 копий на миллилитр, P <, 0,001), что не изменилось после корректировки на выделение генитального ВПГ-2.
Высокие дозы валацикловира снижают уровни РНК ВИЧ-1 в плазме крови в большей степени, чем стандартные дозы ацикловира у ВИЧ-1/ВПГ-2-серопозитивных лиц, не получающих антиретровирусную терапию. Достигнутое постепенное снижение уровня РНК ВИЧ-1 в плазме крови не опосредовано большей супрессией генитального ВПГ-2.
Авторы исследования: Tara Perti, Misty Saracino, Jared M Baeten, Christine Johnston, Kurt Diem, Negusse Ocbamichael, Meei-Li Huang, Stacy Selke, Amalia Magaret, Lawrence Corey, Anna Wald
Отзывы пациентов на valacyclovir