Интраоперационные комбинации летучих и опиоидных агентов используются для достижения потери сознания, сохранения снотворного, стабильности гемодинамики и выздоровления без осложнений. Это исследование описывает влияние различных концентраций ремифентанила на эти переменные в сочетании с десфлураном во время абдоминальной хирургии. Шестьдесят один здоровый взрослый пациент был случайным образом распределен на одну из пяти заранее определенных целевых концентраций ремифентанила (3, 5, 7, 10 или 15 нг мл(-1)). Анестезию титровали для поддержания среднего артериального давления (МБД/с), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и торговой марки BIS в пределах заданных значений путем корректировки доставки десфлурана. Послеоперационную анальгезию с использованием пропацетамола и морфина начинали за 30-45 мин до закрытия кожи и продолжали с использованием морфина PCA.
Потребности в десфлуране, скорректированные с учетом как BIS, так и гемодинамики, не были существенно изменены концентрацией ремифентанила (медиана Fet(DES) 2,7% до разреза, 2,5% интраоперационно и 2,2% при закрытии), что приводит к расчетному расходу препарата 0,22-0,25 мл/мин(-1) (при расходе свежего газа 1,5 л/мин(-1)). Высокая концентрация ремифентанила снижала частоту сердечных сокращений и ЧСС, а также уменьшала продолжительность тахикардии, но увеличивала продолжительность гипотензии. Оптимальный баланс был получен при концентрации ремифентанила 5-7 нг мл(-1) для интубации, 3 нг мл(-1) до разреза, 10 нг мл(-1) во время внутрибрюшной операции и 5-7 нг мл (-1) во время закрытия. Послеоперационные потребности в морфине не были существенно изменены интраоперационными концентрациями ремифентанила (медиана 30 мг/24 ч, диапазон [2-88]).
Целевые концентрации ремифентанила от 3 до 15 нг мл (-1) мало влияли на потребности в десфлуране или потребление морфина после операции, но заметно изменялись интраоперационная гемодинамическая стабильность, предполагающая, что целевая концентрация должна строго следовать за последовательными вредными воздействиями.< / p>
Авторы исследования: V Billard, F Servin, B Guignard, E Junke, M N Bouverne, M Hédouin, M Chauvin
Отзывы пациентов на desflurane