Этиология воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) неизвестна, но может быть связана с неопознанным бактериальным патогеном или иммунологической реакцией на кишечную микробиоту.
Поэтому антибиотики были предложены в качестве терапии болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК), чтобы вызвать ремиссию при активном заболевании и предотвратить рецидивы.
Текущие данные противоречивы, и поэтому мы провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. (РКИ) оценка антибиотиков при ВЗК. Только параллельные групповые РКИ считались приемлемыми.
Были проанализированы исследования со взрослыми пациентами, получавшими любую дозу терапии в течение не менее 7 дней и до 16 недель при активном заболевании или не менее 6 месяцев наблюдения для предотвращения рецидива при затихающем заболевании.
Мы включали только любые антибиотики. или в комбинации с использованием предопределенных определений ремиссии и рецидивов.
Два рецензента независимо оценивали приемлемость и извлекали данные.
Первичным результатом была ремиссия или рецидив с использованием метода намерения лечить.
Данные были обобщены с использованием относительного риска (RR) и объединены с использованием режима случайных эффектов.
Для активного БК было проведено 10 РКИ с участием 1160 пациентов.
Был отмечен статистически значимый эффект применения антибиотиков. превосходит плацебо (ОР активного БК без ремиссии=0,85, 95% доверительный интервал (ДИ)=0,73-0,99, Р=0,03). Между результатами была умеренная гетерогенность (I(2)=48%), и было протестировано различное количество антибиотиков (противотуберкулезная терапия, макролиды, флурохинолоны, 5-нитроимидазолы и рифаксимин) либо отдельно, либо в комбинации.
Производные рифамицина либо отдельно, либо в комбинации с другими антибиотиками, по-видимому, оказывали значительное влияние на индуцирование ремиссии при активном БК. При перианальном свище CD было проведено три исследования, в которых оценивалось 123 пациента, получавших ципрофлоксацин или метронидазол.
Был отмечен статистически значимый эффект в уменьшении дренажа свища (ОР=0,8, 95% ДИ=0,66-0,98) без гетерогенности (I(2)=0%) и число, необходимое для лечения 5 (95% ДИ=3-20). Для лечения БК в состоянии покоя было проведено 3 РКИ с участием 186 пациентов, получавших различные комбинации антибиотиков (все включая противомикобактерные препараты) против
плацебо.Наблюдался статистически значимый эффект в пользу антибиотиков против
плацебо (ОР рецидива=0,62, 95% ДИ=0,46-0,84), при отсутствии гетерогенности (I(2)=0%). При активном ЯК было проведено 9 РКИ с участием 662 пациентов, и была отмечена статистически значимая польза от антибиотиков, вызывающих ремиссию (ОР ЯК без ремиссии =0,64, 95% ДИ=0,43-0,96). Наблюдалась умеренная гетерогенность (I(2)=69%), и все используемые антибиотики были разными одиночными или комбинированными препаратами.
Антибактериальная терапия может вызвать ремиссию при активном БК и ЯК, хотя из-за различного количества протестированных антибиотиков данные трудно интерпретировать.
Этот систематический обзор является мандатом для дальнейших испытаний антибактериальной терапии при ВЗК.
Авторы исследования: Khurram J Khan, Thomas A Ullman, Alexander C Ford, Maria T Abreu, Amir Abadir, John K Marshall, Nicholas J Talley, Paul Moayyedi
Отзывы пациентов на metronidazole
Отзывы пациентов на ciprofloxacin